Приложение к главе 9. Врожденные расщелины верхней губы, твердого и мягкого нёба

Рис. 9.1. Y-образная модель - классификация Kernahan’s (1971), дополненная Millard (1976, 1977, 1980)

Рис. 9.3. Три первичных зародышевых слоя, участвующих в дифференцировке центральной части лица по R.В. Stark, N.A. Ehrman (1958): 1 - эктодерма; 2 - мезодерма; 3 - эндодерма

Рис. 9.4. Формирование лицевой области на различных стадиях развития по В.М. Patten (1959, 1961): А - 9 мм; Б - 12 мм; В - 19 мм

Рис. 9.5. Топография расположения врожденных расщелин лица: 1 - лево- и правосторонняя или двусторонняя расщелины верхней губы; 2 - срединная расщелина верхней губы; 3 - срединная расщелина носа

Рис. 9.6. Направление миграции мезодермы по R.В. Stark, N.A. Ehnnan (1958)

Рис. 9.7. Проникновение мезодермы из боковых фрагментов верхней губы в пролябиум в норме и при врожденных расщелинах по R.В. Stark (1972), D.R. Millard (1976): А - норма; Б - при правосторонней сквозной расщелине; В - при двусторонней сквозной расщелине

Рис. 9.8. Алгоритм прогнозирования риска развития врожденной расщелины верхней губы и нёба в регионе при воздействии экотоксикантов (по Чуйкину С.В., 2012)

Рис. 9.9. Признаки нарушения кровообращения и периваскулярного отека TGF в зоне формирования костной ткани челюстей и зубных альвеол крысы после отравления бензином: 1) костные пластинки; 2) сосуды. Окраска по методу ван Гизона (по Чуйкин С.В., 2009)

Pиc. 9.10. Экспрессия трансформирующего фактора роста TGF (коричневый цвет) в соединительной ткани между костными пластинками в области формирования альвеолярных отростков крыс после отравления бензином. Непрямой иммуногистохимический метод (докраска гематоксилином) (по Чуйкин С.В., 2009)

Рис. 9.11. Мышцы мягкого нёба:1 - резцовое отверстие; 2 - нёбная слизистая железистая ткань; 3 - нёбный сосудисто-нервный пучок; 4 - крыловидный крючок и m. tensor veli palatine; 5 - m. buccinators; 6 - верхний констриктор глотки; 7 - m. levator veli palatine; 8 - m. palatoglossus; 9 - m. palatopharyngeus; 10 - m. uvulae; 11 - верхний констриктор глотки (Cassel M.D., Moon J.B., Elkadi Н. "Anatomy and Physiology of the Velopharynx)

Рис. 9.12. Пластика нёба von Langenbeck (1861)

Рис. 9.13. Врожденная неполная расщелина мягкого нёба

Рис. 9.14. Врожденная полная расщелина мягкого нёба

Рис. 9.15. Врожденная неполная расщелина твердого и мягкого нёба

Рис. 9.16. Врожденная полная односторонняя расщелина верхней губы, твердого и мягкого нёба. Рубцы после хейлопластики

Рис. 9.17. Врожденная полная двусторонняя расщелина верхней губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого нёба

Рис. 9.18. Схема пластики нёба по Furlow (1976): A - схема разрезов на мягком нёбе; B - выполненные разрезы; C - восстановлены носовая слизистая оболочка и мышцы мягкого нёба; D - восстановлена ротовая щель

Рис. 9.23. Схема разрезов при дефекте переднего отдела твердого нёба

Рис. 9.24. Формирование лоскутов свода преддверия полости рта

Рис. 9.25. Устранение дефекта переднего отдела твердого нёба слизисто-мышечными лоскутами свода преддверия полости рта

Рис. 9.26. Формирование лоскута со спинки языка на передней питающей ножке

Рис. 9.27. Дефект нёба закрыт

Рис. 9.29. Надесневые пластины с назоальвеолярными стентами

Рис. 9.37. Больной Ч. с врожденной двусторонней полной расщелиной верхней губы, альвеолярного отростка и нёба: а - до операции; б - через 4 года; в - через 16 лет

Рис. 9.39. Схема двухэтапной ринохейлопластики по K. Kobus

Рис. 9.72. Схема неполной расщелины альвеолярного отростка

Рис. 9.73. Схема полной расщелины альвеолярного отростка

Рис. 9.74, а. Схема линии разреза слизистой оболочки при костной пластике

Рис. 9.74, б. Схема костной пластики губчатым аутотрансплантатом

Рис. 9.77. Схема и компьютерная томограмма костного регенерата IV типа по Bergland после костной пластики губчатым аутотрансплантатом

Рис. 9.78. а - конусно-лучевая компьютерная томограмма пациента с полной левосторонней расщелиной альвеолярного отростка до отсроченной костной пластики; б - мультиспиральная компьютерная томограмма спустя 6 мес после операции; в - мультиспиральная компьютерная томограмма после установки дентального имплантата в регенерат

Рис. 9.90. Виды ортодонтических конструкций, применяемых для предоперационного ортодонтического лечения пациентов с расщелинами губы, альвеолярного отростка и нёба

Рис. 9.91. Определение симметричности лица относительно срединно-сагиттальной линии

Рис. 9.92. Профиль лица: а - вогнутый, б - прямой

Рис. 9.93. Положение губ относительно эстетической плоскости Ricketts

Рис. 9.95. Изображение гипсовой модели верхнего зубного ряда. Определение ширины в области клыков, премоляров и моляров

Рис. 9.97. Телерентгенограмма головы в боковой проекции с расчетом

Рис. 9.98. 3D-реконструкция лицевого отдела черепа до (а, б) и после (в, г) ортогнатической операции в сочетании с одномоментной костной пластикой дефекта передней стенки верхней челюсти и расщелины альвеолярного отростка аутотрансплантатом из подбородка (через 10 дней)

Рис. 9.100. Модели зубных рядов, зафиксированные в артикуляторе "Gnathomat": а - в привычном смыкании; б, в - запланированное смещение верхнего зубного ряда

Рис. 9.102. Этапы планирования ортогнатической операции с применением сведения правого и левого фрагментов верхней челюсти: а - модель верхней челюсти; б - фиксация сведенных фрагментов; в - фиксация моделей в артикулятор

Рис. 9.103. Схема остеотомии верхней челюсти по Ле Форт I

Рис. 9.104. Скелетированная передняя стенка верхней челюсти (желтой линией выделен дефект передней стенки верхней челюсти на стороне расщелины) у пациента с односторонней расщелиной

Рис. 9.105. Этапы операции: а - постановка верхнего и нижнего зубных рядов с помощью позиционера и эластических тяг в правильное положение; б - фиксация титановой мини-пластины

Рис. 9.106. Компьютерная томограмма лицевого отдела черепа: до (а, г), после (б, д); через 6 мес (в, е) [через 12 мес] остеотомии верхней челюсти с одномоментной костной пластикой дефекта передней стенки верхней челюсти и расщелины альвеолярного отростка аутотрансплантатом из подбородка (выявлена полная остеоинтеграция)

Клинический пример 1

Рис. 9.108. Пациентка Б., 20 лет: а, в, д, ж, и - до ортогнатического хирургического лечения; б, г, е, з, к - через 1 год после остеотомии верхней челюсти с перемещением вперед. Межкортикальная остеотомия нижней челюсти с перемещением назад и постановкой в конструктивный прикус

Клинический пример 2

Рис. 9.109. Внешний вид пациента С.К.: а, б, - до ортогнатического хирургического лечения с одномоментной костной пластикой дефекта передней стенки верхней челюсти аутотрансплантатом из подбородка; в, г - после

Рис. 9.110. Прикус пациента С.К.: а, б - до ортогнатического хирургического лечения с одномоментной костной пластикой дефекта передней стенки верхней челюсти аутотрансплантатом из подбородка; в, г - после

Рис. 9.111. Телерентгенограмма пациента С.К.: а, б - до ортогнатического хирургического лечения с одномоментной костной пластикой дефекта передней стенки верхней челюсти аутотрансплантатом из подбородка; в, г - после

Рис. 9.112. Компьютерная томография. Пациент С.К.: а, в, ж - до ортогнатического хирургического лечения с одномоментной костной пластикой дефекта передней стенки верхней челюсти аутотрансплантатом из подбородка; б, д, з - через 6 мес после операции; в, е, и - через 1 год после операции