Приложение к главе 15. Принципы диагностики и лечения злокачественных опухолей головы и шеи

Рис. 15.26. Пример гибридной изотопной и МСКТ-диагностики (ОФЭК КТ) отдаленного метастаза в грудину: а - на горизонтальном скане грудной клетки определяется тень метастаза, вызывающего деструкцию поверхностной кортикальной пластины; б - при совмещении со сканограммой на аналогичном уровне определяется участок повышенного накопления изотопа

Рис. 15.27, а. Объем радикальной шейной лимфаденэктомии (типа Крайла) - удалены 1-5 группы лимфатических узлов шеи с резекцией кивательной мышцы, внутренней яремной веной и наружной сонной артерии.

Рис. 15.29. Схема резекции верхней челюсти: а - линия разреза кожи лица; б - методика электротермической абляции; в - объем удаляемых тканей

Рис. 15.32. Разметка разреза на лице для моноблочной резекции

Рис. 15.33. Удаление в едином блоке опухоли I верхней челюсти кожи и ткани лица. Границы резекции включают: мимическую и жевательную мускулатуру с подлежащими костными тканями: верхний край орбиты, носовая кость, скуловая кость, венечный отросток нижней челюсти, альвеолярный отросток верхней челюсти. Произведение вскрытия полости рта при доступе к последнему с рассечением щечно-десневого кармана от первого зуба до бугра верхней челюсти (1). Линия резекции твердого нёба (2). Щечно-десневой карман (3). Экзентерированная орбита (5). А. тахillaris на уровне резецированного отростка нижней челюсти (4). Решетчатый лабиринт (6). Твердая мозговая оболочка в области ольфакторного комплекса (7)

Рис. 15.34. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей после моноблочной резекции верхней челюсти. Схема формирования в подмышечной области из волокон широчайшей мышцы спины кожно-мышечного аутотрансплантата, питающегося на a. thoracodorsalis

Рис. 15.36. Реконструкция лица после моноблочной резекции верхней челюсти. Соединение сосудов кожно-мышечного аутотрансплантата с лицевыми сосудами с помощью микрохирургического шва. Тампонирование полости дефекта мышечной порцией лоскута, рассечение кожной площадки на две порции, герметизация одной из них полости рта, а второй - дефекта покровных тканей лица путем наложения отдельных швов по периметру раны