А.В. Струтынский
БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ
Боль в грудной клетке - один из наиболее частых симптомов заболеваний внутренних органов. Причинами болевого синдрома могут быть поражения сердца, сосудов, легких, пищевода, желудка, шейного и грудного отделов позвоночника, кожи, мышц, костей, нервов, суставов и т.п. Ниже приведено краткое описание некоторых наиболее распространенных типов болевого синдрома.
Стабильная стенокардия напряжения возникает во время выполнения физической нагрузки, при повышении АД, эмо-ционaльном напряжении, воздействии холода. Боль локализуется за грудиной, иррадиирует в левое плечо, руку, лопатку, длится не более 10-15 мин, купируется нитроглицерином. Диагноз подтверждается результатами велоэргометрии, тредмил-теста, суточного мониторировaния ЭКГ по Холтеру, стресс-ЭхоКГ, нагрузочной сцинтиграфии миокарда.
Спонтанная (вариантная, вазоспастическая) стенокардия возникает внезапно в покое, чаще ночью или ранним утром. Боль локализуется за грудиной и иррадиирует в левую руку, плечо и лопатку, длится от 5-10 до 20 мин. Прием НТГ не всегда купирует боль. Диагноз подтверждается при суточном монито-рировaнии ЭКГ по Холтеру (элевaция сегмента RS-Т).
НС характеризуется увеличением частоты, тяжести и продолжительности приступов стенокардии напряжения, снижением толерантности к физической нагрузке, а также эффективности
антиангинальной терапии (прогрессирующая стенокардия напряжения) или возникновением тяжелых и продолжительных (>20 мин) приступов стенокардии покоя. НС отличается высоким риском развития ИМ и ВСС (до 15-20% в течение 1 года). Диагноз подтверждается отрицательной динамикой ЭKГ (депрессия сегмента RS-Т и инверсия зубца Т), а также ЭхоKГ (появление новых нарушений локальной сократимости ЛЖ), которые сохраняются в течение нескольких дней после ангинозного приступа.