26.1. ВНУТРИУТРОБНЫЕ ИНФЕКЦИИ
Синонимы
Врожденные инфекции, TORCH-синдром.
Определение
Внутриутробные инфекции (ВУИ) - группа инфекционновоспалительных заболеваний плода и новорожденного, вызванных различными возбудителями, но характеризующихся общими эпидемиологическими закономерностями и нередко имеющими сходные клинические проявления. ВУИ возникают в результате антеили интранатального инфицирования плода. Для обозначения внутриутробных инфекций с неуточненной этиологией может быть использован термин «TORCH-синдром», образованный первыми буквами латинских названий наиболее часто верифицируемых врожденных инфекций: T - токсоплазмоз (Toxoplasmosis), R - краснуха (Rubella), С - цитомегалия (Cytomegalia), Н - герпес (Herpes) и О - другие инфекции (Other).
Эпидемиология
Истинная частота врожденных инфекций до настоящего времени не установлена, хотя, по данным ряда авторов, распространенность внутриутробного инфицирования в некоторых случаях может достигать 10-15%. ВУИ во многом определяют уровень перинатальной и младенческой смертности, а также инвалидизацию у выживших детей.
В подавляющем большинстве случаев источником инфекции для плода является мать. Механизм передачи инфекции - вертикальный. В антенатальный период передача инфекции может происходить трансовариальным, трансплацентарным и восходящим путями, в интранатальный период - контактным.
Ятрогенное инфицирование плода встречается крайне редко и только в тех случаях, если нарушены правила асептики при проведении инвазивных методов пренатальной диагностики (амниоцентез, пунктирование сосудов пуповины и др.) и лечения (введение лекарственных средств и препаратов крови через сосуды пуповины и др.).
Этиология и патогенез
При антенатальном инфицировании этиология ВУИ представлена, как правило, различными вирусами (ЦМВ, вирус краснухи, Коксаки и ЕСНО-вирусы и др.), токсоплазмой и микоплазмой. Интранатальная контаминация характеризуется более широким спектром возбудителей и зависит от особенностей микробного пейзажа слизистых оболочек родовых путей матери. Наиболее часто в этот период происходит инфицирование плода такими микроорганизмами, как стрептококк группы В, различные энтеробактерии, стафилококк, герпес-вирусы, ВИЧ, микоплазмы, уреаплазмы, хламидии, грибы и др. Помимо «классических» возбудителей TORCH-инфекции, показано патогенное влияние на человеческий плод энтеровирусов, ВИЧ, хламидий, микоплазмы (Mycoplasma hominis), уреаплазмы (Ureaplasma urealyticum), вирусов гриппа, парагриппа, аденовирусов, парвовируса B19, герпесвирусов 4-го и 6-го типов и других микроорганизмов.