Глава 22
РАК ШЕЙКИ МАТКИ
А.В. Бойко, Л.В. Демидова, Е.А. Дунаева, О.Б. Дубовецкая
КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Стадирование
Стадирование рака шейки матки проводится в соответствии с Международной классификацией злокачественных новообразований по системе TNM (7-е издание, 2009) совместно с классификацией Международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO, 2010).
Радиобиологические особенности
Рак шейки матки относится к группе злокачественных новообразований средней степени радиочувствительности, так как основной гистологической структурой опухолей шейки матки является плоскоклеточный рак. В 15-20% случаев встречается аденокарцинома, которая более радиорезистентна, чем плоскоклеточная форма, поэтому для ее эрадикации требуется подведение больших СОД.
ПОКАЗАНИЯ К ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ
Гистологически подтвержденный рак шейки матки: рак in situ, IA1, IA2, IB1, IB2, IIA1, IIA2, IIIA, IIIB, IVB стадии (метастатическое поражение парааортальных лимфатических узлов), противопоказания к хирургическому лечению, отказ пациентки от хирургического лечения, ECOG >2 баллов.
МЕТОДИКИ ОБЛУЧЕНИЯ
• Внутриполостная ЛТ - при раке in situ, IA1 стадии.
• Сочетанная ЛТ - при IA2, IB1, IB2, IIA1, IIA2, IIIA, IIIB стадии.
• ХЛТ - при IB2, IIA2, IIIA, IIIB стадии.
• Сочетанная ЛТ/ХЛТ расширенными полями - при IVB стадии (метастатическом поражении парааортальных лимфатических узлов).
Топометрия
Метод топометрии. Используются КТ, КТ плюс Rg-симулятор, КТ/ МРТ или ПЭТ/КТ-fusion.
Положение пациента на процедурном столе. Пациент лежит на спине, головой к аппарату, руки на груди, без одежды ниже пояса.
Методика фиксации. Применяют иммобилизующие средства в виде подставки под колени, ступни, а также под голову, термопластические сетки для таза. В случае IMRT - формирование индивидуального вакуум-матраца.