Морфологические критерии выбора методов лечения
Лечение ГЭ зависит от гистологической структуры, сочетанной гинекологической и экстрагенитальной патологии и возраста женщины. Лечение ГЭ проводится с учетом многочисленных факторов - возраста больной, причин ГЭ и характера этой патологии, клинических проявлений, противопоказаний к тому или иному методу лечения, переносимости лечебных препаратов, сопутствующих экстрагенитальных и гинекологических заболеваний [30, 89].
Основу лечебных мероприятий при ГЭ составляет терапия, направленная на устранение патологического стимула, способствовавшего развитию заболевания. Традиционно для лечения ГЭ используется гормональная терапия (прогестагены, антипрогестины, агонисты гонадолиберина и др.), однако в ряде случаев данная терапия оказывается неэффективной и приводит к рецидивированию заболевания.
В настоящее время для лечения ГЭ используются медикаментозная и немедикаментозная терапия, оперативные и консервативные методы лечения. Медикаментозное лечение является патогенетически обоснованным и направлено на снижение влияния на ткань эстрогенов [129, 143].
При выборе метода терапии при ГЭ в Российской Федерации пользуются «Национальным руководством по гинекологии».
Обществом по гинекологической онкологии и American college of obstetricians and gynecology предложены следующие принципы ведения больных ГЭ без атипии и АГЭ (EIN).
При ГЭ пациенткам рекомендована гормональная и симптоматическая терапия [82].
Консервативное лечение АГЭ может быть предложено тем пациенткам, которые желают сохранить фертильность или больным, имеющим противопоказания для хирургического лечения. Цель терапии пациенток, которые желают сохранить репродуктивную функцию, - лечение заболевания, профилактика инвазивной аденокарциномы. Цель лечения пациенток с противопоказанием к хирургическому лечению - снижение риска развития Рэнд. В настоящее время нехирургические методы лечения ГЭ представлены только гормональной терапией.