Цариченко Д.Γ., Королев Д.О.
Возможность выполнять манипуляции на мочевыводящих путях, не прибегая к открытому доступу, является отличительной чертой урологии по сравнению с другими дисциплинами. Такие вмешательства могут выполняться как в диагностических, так и в терапевтических целях. Знание различных видов катетеров, проводников, стентов, эндоскопов и других инструментов может помочь врачу достичь желаемых результатов. Однако не следует забывать, что все манипуляции на мочевыводящих путях следует выполнять осторожно, инструменты не должны проводиться силой. При их проведении врач должен не только хорошо знать анатомию, но и владеть некоторыми техническими приемами, что позволит ему виртуозно выполнять поставленные задачи. Пациенты также должны понимать суть предстоящей процедуры и ее возможные осложнения. Так, например, попытка ретроградной установки мочеточникового катетера для дренирования почки может в конечном счете привести к постановке чрескожной нефростомы в том случае, если хирург неспособен правильно выполнить данную манипуляцию или ее осуществление оказалось невозможно ввиду особенностей мочевыводящих путей пациента. Знание, как завершить ту или иную процедуру, не менее важно, чем знание, когда и как ее начинать.
Многие урологические вмешательства выполняются в палате или в процедурном кабинете под местной анестезией. Вовремя проинформированный пациент, которому максимально удобно и комфортно, скорее пойдет на контакт с лечащим врачом и будет спокойно переносить процедуру. Врач, уверенно владеющий техникой вмешательства, вызывает гораздо больше доверия, чем врач, путающийся в инструментах.
Следует помнить, что манипуляции на мочевыводящих путях могут привести к тяжелой травме. При длительных вмешательствах следует проводить АБТ, назначенную (желательно) с учетом результатов посева мочи и чувствительности к лекарственным препаратам. Риск инфекционных осложнений существенно снижается, если инструменты обильно смазывать стерильным увлажняющим гелем и постоянно проводить ирригацию мочевыводящих путей под низким давлением. Позиционирование пациента так же важно, как и правильный выбор инструментов. В стандартном положении дорзальной литотомии (лежа на спине с разведенными ногами) под костные выступы следует обязательно подкладывать валики. При использовании электрохирургических инструментов возможно раздражение запирательного нерва, что может привести к рефлекторному сокращению мышц бедра, поэтому во избежание осложнений, а также травмирования врача следует тщательно фиксировать ноги больного.