(совместно с доцентом И.А. Баукиной)
В Российской Федерации разработана модель кардиореабилитации, которую считают базовой для реабилитации пациентов с другими видами заболеваний. Она включает адекватную медикаментозную терапию, физические методы и упражнения (физическая реабилитация), лечебное питание, психологическую реабилитацию и обучающие технологии (кардиошколы). В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 918н медицинскую реабилитацию пациентов проводят в специализированных медицинских и санаторно-курортных организациях, куда направляют больных, ранее получивших специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.
3.1. КАРДИОРЕАБИЛИТАЦИЯ
Кардиореабилитация - мультидисциплинарное вмешательство, улучшающее физическое и психическое здоровье пациента. В настоящее время кардиореабилитация рекомендована Европейским обществом кардиологов (ESC), Американской кардиологической ассоциацией (АНА), Американской коллегией кардиологов (АСС) и обществами Российской Федерации [Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК), Общество специалистов по сердечной недостаточности (ОССН)] для лечения пациентов с коронарной болезнью сердца, после острого коронарного события и страдающих хронической сердечной недостаточностью [ХСН] (уровень доказательности I). Выделены кратко- и долгосрочные задачи кардиореабилитации (Арутюнов Г.П.).
- Краткосрочные задачи кардиореабилитации:
■ стабилизация сердечно-сосудистого заболевания и обеспечение контроля его симптомов;
■ восстановление оптимального физического и психологического состояния, необходимого для возвращения пациента к привычному образу жизни;
■ снижение риска рецидивов болезни;
■ улучшение качества жизни.
- Долгосрочные задачи кардиореабилитации:
■ выявление и устранение факторов риска;
■ стабилизация или предотвращение прогрессирования атеросклеротического процесса;
■ снижение заболеваемости и смертности.
Процесс кардиореабилитации разделяют на четыре этапа, последовательно сменяющих друг друга (Арутюнов Г.П.).
- Этап I - госпитальный (3-4 дня или до стабилизации состояния пациента). Задачи: информирование и оказание психологической поддержки пациенту.
- Этап II (продолжение госпитального этапа) - составляют план последующего лечения и обследования пациента, с ним обсуждают дальнейшее течение заболевания. Перед выпиской из стационара рекомендовано проведение нагрузочного теста для определения толерантности к физической нагрузке.
- Этап III (до 6-13 нед после острого коронарного события) - стадия начала реабилитационной программы, включающей физические тренировки и обучающие мероприятия. Помимо этого, психосоциальная поддержка, консультации, касающиеся факторов риска и здорового образа жизни, остаются важной частью. Физические тренировки проводят на базе медицинских учреждений.
- Этап IV рассчитан на длительный период времени. Увеличение физической активности, психологическое консультирование, обучение и модификация факторов риска происходит на поликлиническом этапе в рамках школы для пациентов, где должен сохраняться контроль адекватности и безопасности выполнения пациентом рекомендаций по здоровому образу жизни.