ВВЕДЕНИЕ
Синдром желтухи - часто встречающаяся патология в практике врача многих специальностей. В клиническом отношении желтуха представляет собой симптом, который указывает на нарушение метаболизма желчных пигментов, связанный как с поражениями печени, желчевыводящих путей, так и с нарушением обмена гемоглобина, неполной конъюгацией (связыванием печеночного билирубина, образующегося в результате метаболизма гемоглобина).
Поэтому желтухи подразделяют на надпеченочные, печеночные и подпеченочные.
ЖЕЛТУХА
Желтуха (греч. - icterus) - это окрашивание в желтый цвет (иктеричность) кожного покрова и слизистых оболочек в результате накопления пигмента билирубина в сыворотке крови и последующего его отложения в тканях из-за нарушения динамического равновесия между скоростью его образования и выделения. Различия в оттенках желтушного окрашивания кожи при разных типах желтухи, выявляемые при осмотре пациента, имеют ориентировочное значение из-за доступности лабораторного метода обнаружения нарушений билирубинового обмена, но сохраняют определенное значение, например зеленоватый оттенок, связанный с частичным превращением билирубина в биливердин, указывает на длительность желтухи, обычно под-печеночной.
Нормальное количество общего билирубина сыворотки крови (при определении по методу Иендрашика) находится в пределах от 3,4 до 20,5 мкмоль/л, большая часть которого представлена непрямым (неконъюгированным, свободным, т.е. не связанным с глюкуроновой кислотой) билирубином - до 16,5 мкмоль/л, меньше - прямым (конъюгированным, связанным) билирубином от 0 до 5,1 мкмоль/л.
Обычно при осмотре больного желтуха обнаруживается при уровне билирубина в сыворотке крови, равном 40-60 мкмоль/л (2-3 нормы).
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ОБМЕНА БИЛИРУБИНА И РАЗВИТИЯ СИНДРОМА ЖЕЛТУХИ