Приложения к главе 6. Лабораторные методы

В осадке мочи могут быть обнаружены яйца возбудителя мочеполового шистосомоза (Schistosoma hematobium), элементы эхинококкового пузыря (крючья, сколексы, выводковые капсулы, обрывки оболочки пузыря), мигрирующие личинки кишечной угрицы (Strongloides stercoralis), яйца острицы (Enterobius vermiсularis) и патогенные простейшие - трихомонады (Trichomonas urogenitalis), амебы (вегетативные формы Entamoeba histolitika).

Факторы, влияющие на результат

Перед сдачей мочи не рекомендуется прием в пищу красящих пищевых продуктов. Несоблюдение требований, предъявляемых к технике сбора и исследованию мочи, приводит к искажению результатов вследствие разрушения клеточных элементов (лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров):

• исследование разведенной мочи (дневной или после приема диуретиков);
• проведение микроскопии мочевого осадка позднее 2 ч после сбора мочи;
• исследование щелочной мочи.

Список литературы

1. Данилова Л.А. Анализы крови, мочи и других биологических жидкостей человека в различные возрастные периоды. - СПб.: СпецЛит, 2014. - 115 с.
2. Инфекционные болезни: национальное руководство / Под ред. Н.Д. Ющука, Ю.Я. Венгерова. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 1056 с.
3. Камышников В.С. Методы клинических лабораторных исследований. - МЕДпресс-информ, 2015. - 736 с.
4. Кишкун А. А. Руководство по лабораторным методам диагностики. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 756 с.
5. Лабораторная диагностика инфекционных болезней / Под ред. В.И. Покровского, М.Г. Твороговой, Г.А. Шипулина. М.: БИНОМ, 2013. - 648 с.
6. Уоллах Ж. Лабораторная диагностика: Пер. с англ. - ЭКСМО, 2013. - 1360 с.
7. Хиггинс К. Расшифровка клинических лабораторных анализов: Пер. с англ. / Под ред. В.Л. Эмануэля. - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2014. - 456 с.
8. Щербак С.Г. Клиническая интерпретация лабораторных исследований для практикующего врача. - Корона-Век, 2015. - 464 с.
9. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Chronic Kidney Disease Work Group. KDIGO 2012 Сlinical practice guideline for the evaluation and management of chronic kidney disease // Kidney Int Suppl. - 2013; 3:1-150.

Биохимический анализ крови

Цель

Выявление метаболических нарушений, характера и тяжести органопатологии, сопутствующих заболеваний.

Показания

Генерализованная инфекция, особенно с признаками поражения печени и почек.

Противопоказания

Отсутствуют.

Подготовка к исследованию

Взятие крови для биохимического исследования производят из вены утром натощак, в экстренной ситуации - в любое время. Альтернативный метод - взятие крови из пальца или мочки уха микропипеткой (при срочном исследовании на активность аминотрансфераз).

Методика исследования

Современные приборы для биохимических исследований автоматически определяют до 20-30 показателей одновременно, используя несколько микролитров крови. Актуальными становятся методы "сухой химии", позволяющие с помощью специальных тест-полосок определять многие биохимические показатели в течение нескольких минут.

Интерпретация результатов

Нормальные показатели

• Общий белок (65-85 г/л):
• альбумины - 50-61%;
• α₁-глобулины - 3-6,6%;
• α₂-глобулины - 5-8%;
• β-глобулины - 8-14%;
• γ-глобулины - 15-22%.
• Холестерин общий - 3,35-6,45 ммоль/л.
• Билирубин:
• общий - 3,4-17,1 мкмоль/л;
• прямой (свободный) - 0-3,4 мкмоль/л;
• непрямой (связанный) - 3,4-13,7 мкмоль/л.
• Мочевина - 2,5-8,3 ммоль/л.
• Креатинин - 62-132 мкмоль/л (муж.), 44-97 мкмоль/л (жен.).
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ) - 7-40 МЕ/л.
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ) - 10-30 МЕ/л.
• Коэффициент де Ритиса - 0,6-0,8.
• γ-Глутамилтранспептидаза (ГГТ) - 10,4-33,8 МЕ/л (муж.), 8,8-22,0 МЕ/л (жен.).
• Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) - 208-378 МЕ/л.
• Щелочная фосфатаза (ЩФ): взрослые старше 31 года - 39-117 МЕ/л; до 31 года - 39-92 МЕ/л.
• α-Амилаза - 25-220 МЕ/л.
• Глюкоза - 3,9-6,1 ммоль/л.

При тяжелом течении генерализованных инфекций повышение катаболизма, нарушение белково-синтетической функции печени, дефицит белка сопровождаются гипопротеинемией и диспротеинемией со снижением уровня альбумина, относительным и абсолютным (вследствие повышенного синтеза иммуноглобулинов) увеличением глобулиновой (γ-глобулины) фракции. Нарушения пигментного обмена свойственно инфекциям, протекающим с развитием паренхиматозного гепатита (вирусные гепатиты, генерализованные формы иерсиниоза, инфекционный мононуклеоз), протекающим с гемолизом (малярия). Возможны и сочетанные поражения (сепсис, лептоспироз). Реже наблюдается подпеченочная желтуха (эхинококкоз, аскаридоз). Повышение активности аминотрансфераз в сочетании с нарушением пигментного обмена свойственно желтушным формам вирусных гепатитов, в сочетании же с повышением активности других сывороточных ферментов является проявлением генерализованного цитолитического синдрома и свидетельствует о тяжелом течении инфекции. Повышение уровня мочевины отражает интенсивность метаболических процессов при тяжелых инфекциях, а в сочетании с гиперкреатининемией и гиперкалиемией свойственно острой почечной недостаточности.