Поражение ПНС, наряду с поражением кожи и соединительной ткани, является характерным проявлением лепры. Первичное внедрение микобактерий лепры происходит в области окончаний кожных нервов с дальнейшим распространением по чувствительным нервным волокнам до крупных нервных стволов. Это и обусловливает основную особенность течения болезни - раннее, часто задолго до появления кожных элементов поражение периферических нервов в виде восходящих моно- (в том числе асимметричных множественных) и полиневропатии. Микобактерии лепры в периферических нервах на начальных стадиях лепрозного процесса обнаруживаются в 2 раза чаще, чем в коже. Нарушения чувствительности проявляются в виде парестезии и боли. Больных беспокоят зуд, чувство жжения, холода, жара, ползания мурашек, онемения, неприятные болезненные ощущения по ходу локтевого, малоберцового, срединного, большеберцового и лучевого нервов. Раньше и чаще при лепре поражаются периферические нервы верхней конечности, позже - нижней. Доказано, что антигены возбудителя опосредованно, через сенсибилизированные Т-лимфоциты, запускают продукцию антиневральных антител, вызывая сегментарную демиелинизацию в основном дистальных отделов периферических нервов. Поражение черепных нервов при лепре встречается редко и затрагивает тройничный и лицевой нервы. У большинства больных рано снижаются поверхностные и длительно сохраняются сухожильные и периостальные рефлексы, что позволяет дифференцировать поражение ПНС при лепре от полиневропатий другой этиологии.
Диагностика
При развитии поражения ПНС, наряду с общепринятыми клиническими методами обследования, проводят ЭНМГ, в ряде случаев исследуют цереброспинальную жидкость.
Лечение
Лечение больных с поражением ПНС проводится совместно с неврологом и включает этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию. Учитывая наиболее частое развитие при инфекционных болезнях полиневропатий (в том числе синдрома Гийена-Барре), необходимо подчеркнуть, что основу терапии этих состояний составляют "программный" плазмаферез и внутривенная пульс-терапия иммуноглобулинами класса G [иммуноглобулин человека нормальный (Октагам♠) и др.]. Применение же кортикостероидов категорически противопоказано.