56.1. КОРРЕКЦИЯ ИСТМИКО-ЦЕРВИКАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Истмико-цервикальная недостаточность (несостоятельность) (ИЦН) - бессимптомное укорочение шейки матки и расширение внутреннего зева, приводящее к возможному пролабированию плодного пузыря во влагалище.

Эпидемиология

Истмико-цервикальная недостаточность занимает значительное место в структуре причин поздних выкидышей и преждевременных родов. Частота ИЦН в популяции составляет 9.0%, при невынашивании беременности от 15.0 до 42.0%..

Классификация ИЦН

•   Врожденная ИЦН (пороки развития матки, генитальный инфантилизм)

•   Приобретенная ИЦН:

■ функциональная ИЦН (эндокринные дисфункции: гиперандрогения, гипо-функция яичников);

■ органическая ИЦН (посттравматическая) - возникает вследствие: травматичных родов, сопровождающихся глубокими разрывами шейки матки, лечебно-диагностических манипуляций на шейке матки; операций.

Диагностика ИЦН

Диагностика ИЦН во время беременности:

■ анамнестические данные (наличие в анамнезе самопроизвольных выкидышей, особенно во II триместре и преждевременных родов);

■ при влагалищном исследовании укорочение, размягчение шейки матки, низкое расположение предлежащей части плода, Влагалищное исследование должно проводиться бережно, без оценки проходимости цервикального какала и внутреннего зева;

■ УЗ-трансвагинальная эхография. УЗ мониторинг состояния шейки матки проводится начиная с I триместра беременности: оценивается длина шейки матки, размеры внутреннего зева и цервикального канала.

Ультрасонографические критерии ИЦН:

■ длина шейки матки - 3 см является критической у перво- и повторнобеременных при сроках беременности до 20 нед, длина шейки матки - 2,0-2,5 см - абсолютный критерий ИЦН;

■ ширина цервикального канала 0.9 мм и более при сроках гестации до 21 нед.