57.1. АМНИОТОМИЯ
Амниотомия - малая акушерская операция, заключающаяся в насильственном разрыве плодного пузыря.
Искусственным разрывом плодных оболочек преследуют цель ускорить родовой процесс, устранить неблагоприятное влияние плодных оболочек или удерживаемых ими вод на течение родов, создать условия для выполнения родоразрешающих операций.
Показания
Показания во время беременности:
■ с целью родовозбуждения (программированные роды) при гестозе, экстрагенитальных заболеваниях, высоком перинатальном риске, тенденции к перенашиванию и переношенной беременности, антенатальной гибели плода.
■ ПОНРП.
Показания во время родов:
■ отсутствие самопроизвольного вскрытия плодного пузыря при нормальном течении родов и открытии маточного зева на 7 см и более;
■ многоводие;
■ маловодие, «плоский» плодный пузырь;
■ многоплодная беременность (после рождения первого плода);
■ неполное предлежание или низкое прикрепление плаценты;
■ гестоз;
■ заболевания сердечно-сосудистой системы. Противопоказания
Основные противопоказания:
■ обострение генитального герпеса;
■ неправильные положения и предлежания плода;
■ предлежание пуповины;
■ все противопоказания для вагинальных родов.
Условия для проведения операции
Зависят от особенностей каждых отдельных родов и не поддаются обобщению, однако, если амниотомию проводят с целью родовозбуждения - основным условием является «зрелость» шейки матки.
Подготовка к операции
Подготовка к операции и положение роженицы такие же, как и при влагалищном исследовании, во время которого обычно и производят амниотомию.
Обезболивание
Не показано.
Техника операции
Амниотомию производят во время влагалищного исследования. Затупленную браншу пулевых щипцов или амниотом аккуратно подводят к плодному пузырю по введенной во влагалище руке между указательным и средним пальцами, предотвращая этим травму мягких родовых путей. Вне схватки эксцентрично движением кпереди прокалывают околоплодные оболочки. Указательным и средним пальцами расширяют отверстие в оболочках и, не извлекая руки, медленно выводят околоплодные воды. Так же с осторожностью, по руке, следует извлечь инструмент из влагалища.