В современном акушерстве и перинатологии чрезвычайно актуальными являются вопросы, связанные с гестационными осложнениями, в основе которых лежат нарушения физиологического взаимодействия между компонентами фетоплацентарной системы.
Ведущая роль плаценты в интеграции обменных процессов между организмом матери и плода обусловливает интерес исследователей к физиологии и патологии этого органа. Доля патологии плаценты, включая ее недостаточность, составляет в структуре причин детской смертности более 20%.
Начнем с того, что определимся с понятиями. Дело в том, что в умах врачей зачастую сливаются между собой значения терминов «хроническая плацентарная недостаточность (ХПН)», «хроническая гипоксия плода» и «синдром задержки роста плода (СЗРП)». И хотя между ними действительно много общего, считать их синонимами все же нельзя. ХПН характеризуется постепенным уменьшением передачи кислорода и питательных веществ к плоду. Пассаж питательных веществ является первой функцией, которая нарушается при плацентарной недостаточности (ПН), что приводит к задержке роста плода. Далее следует снижение респираторной функции плаценты с развитием гипоксии. Персисти-рующая гипоксия заставляет плод переходить на
анаэробный метаболизм, что, в свою очередь, влечет развитие у плода ацидоза. Таким образом, задержка роста плода является наиболее значимым клиническим проявлением ХПН. Кроме того, важно помнить, что СЗРП может быть следствием не только ПН, но и проявлением хромосомных или генетических аномалий или пороков развития.
Нормальный рост плода характеризуется постепенным набором клеточной массы и увеличением объема клеток. При этом до 16 нед беременности развитие эмбриона характеризуется быстрым увеличением количества клеток, с 16-й до 32-й недели процессы гиперплазии и гипертрофии идут параллельно. После 32 нед рост обусловлен практически только гипертрофией клеток, именно в этой фазе происходит основное накопление жира и гликогена в организме плода. Скорость нарастания массы плода составляет приблизительно 5 г/сут на сроке 15 нед, 15-20 г/сут - 24 нед и 30-35 г/сут - 34 нед. После 34 нед беременности плод прибавляет 200-250 г в неделю.