ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Определения
Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) - синдром, включающий в себя клинически манифестные (острые) инфекции верхних и нижних мочевых путей, мужских половых органов и бессимптомную бактериурию.
Пиелонефрит - неспецифическое инфекционное заболевание с преимущественным поражением интерстициальной ткани и чашечно-лоханочной системы.
Цистит - воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря.
Уретрит - воспаление мочеиспускательного канала.
Бессимптомная бактериурия - обнаружение бактерий в моче 105 КОЕ в 1 мл или бактериурия при микроскопии без каких-либо клини-ко-лабораторных признаков заболевания мочевой системы. Диагноз бессимптомной бактериурии может быть установлен в следующих случаях (IDSA, 2005):
► у женщин при выделении одного и того же штамма бактерий в титре ≥105 КОЕ/мл не менее чем в двух образцах средней порции мочи, последовательно собранных в асептических условиях с промежутком более 24 ч;
► у мужчин при однократном выделении бактериального штамма в количестве ≥103 КОЕ/мл;
► при однократном выделении бактериального штамма в количестве ≥102 в образце мочи, полученном при катетеризации мочевого пузыря.
Факторы риска
Факторы риска ИМП представлены в табл. 3.1.
Таблица 3.1. Факторы риска развития инфекций мочевыводящих путей
Тип/категория факторов риска | |
| |
Рецидивирующие ИМП без риска тяжелых исходов | Сексуальная активность; использование контрацептивов; недостаточность эстрогенов в постменопаузе; компенсированный сахарный диабет |
Экстраурогенитальные факторы риска, в том числе с риском более тяжелого исхода ИМП | Беременность; мужской пол; декомпенсированный сахарный диабет; системные заболевания соединительной ткани; иммуносупрессия; преждевременные роды; недоношенность |
Наличие нефропатии с риском более тяжелого исхода | Почечная недостаточность; поликистозная болезнь почек |
Наличие урологических факторов с риском тяжелого исхода ИМП, который может быть устранен в процессе лечения | Обструкция (мочекаменная болезнь, стриктуры и др.); кратковременная постановка мочевого катетера; бессимптомная бактериурия*; поддающаяся терапии нейрогенная дисфункция мочевого пузыря; оперативное урологическое вмешательство |
Наличие постоянного мочевого катетера и неразрешимых урологических факторов с риском более тяжелого исхода | Наличие постоянного мочевого катетера; неустранимая обструкция мочевых путей; плохо контролируемая терапией нейрогенная дисфункция мочевого пузыря |
* Обычно в сочетании с другими факторами риска (беременность, урологические вмешательства). ИМП - инфекции мочевыводящих путей.
Факторы риска развития осложненной ИМП:
► наличие постоянного катетера или стента (уретрального, мочеточ-никового, почечного) или периодическая катетеризация мочевого пузыря;
► объем остаточной мочи более 100 мл;
► обструктивная уропатия любой этиологии:
• обструкция устья мочевого пузыря (в том числе нейрогенный мочевой пузырь);