От своевременной и точной диагностики венозных тромбозов зависит успешность лечения, а также профилактика ТЭЛА.
Поскольку у большинства пациентов ВТЭО протекает малосимптомно или нехарактерно, диагноз необходимо обосновывать на наличии факторов риска и бдительности в ситуациях, когда они возникают. В случае сомнений всегда необходимо стремиться подтвердить/исключить диагноз ТГВ в связи с большим риском осложнений (в том числе смерти) и необходимости долговременного применения антикоагулянтного лечения, с которым связан риск серьезных побочных эффектов
[42, 45, 95].
Основой диагностики ВТЭО является сочетание клинической оценки ВТЭО (модифицированная шкала Уэллса) с ультразвуковым доплеровским исследованием вен, а в случае сомнения - проведение компьютерной томографии - легочной ангиографии, однофотонной компьютерной томографии (по данным Европейской ассоциации радиологов,
2009) [66, 95, 99].
Основные методы диагностики тромбофлебита, используемые в акушерской практике:
• сбор анамнеза и данные физикального обследования;
• клинический анализ крови (определение количества тромбоцитов, лейкоцитоз и повышение скорости оседания эритроцитов);
• биохимический анализ крови (увеличение лак-татдегидрогеназы);
• развернутая гемостазиограмма [включая про-тромбиновое время, фибриноген, тромбиновое время, активированное частичное тромбопла-стиновое время (АЧТВ), международное нормализованное отношение (МНО), растворимые комплексы мономеров фибрина, ПДФ, индекс тромбодинамического потенциала, D-димер].
При тромбофлебите выявляют укорочение АЧТВ и активированного времени рекальцифи-кации, повышение протромбинового индекса в сочетании с признаками циркуляции возросших концентраций растворимых комплексов мономеров фибрина и ПДФ. На тромбоэластограм-мах определяются хронометрическая (укорочение r+k) и структурная (повышение ma и индекса тромбодинамического потенциала) гиперкоагуляция, изменения МНО (приложение 1) [42, 45, 95];