только для медицинских специалистов
Консультант врача. Электронная медицинская библиотека

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Доступ к библиотеке Версия для слабовидящих
Раздел 10 / 14
Страница 1 / 12

Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в послеродовом периоде

Своевременно начатая профилактика имеет решающее значение для предотвращения ВТЭО.

Тромбоэмболические осложнения в акушерстве могут объясняться недооценкой предтромботиче-ских состояний и в связи с этим поздним или недостаточным проведением профилактических мероприятий. Для выявления больных, нуждающихся в профилактике, особое внимание следует обратить на наличие у них факторов риска.

К факторам риска развития ВТЭО относятся наличие у пациенток сердечно-сосудистых заболеваний, эндокринная патология, различные осложнения беременности, родов и послеродового периода.

Алгоритм профилактики тромбоэмболических состояний определяется степенью риска развития данных осложнений в послеродовом периоде. Выявление факторов риска у беременных и профилактика тромботических осложнений в период беременности и родов имеют значение в предупреждении развития данной патологии у родильниц.

В зависимости от присутствия факторов риска многие авторы выделяют четыре степени риска: низкую, среднюю, высокую и особые случаи [66, 95].

Таблица 1. Клинические факторы риска развития венозных тромбоэмболических осложнений согласно международным исследованиям (частота встречаемости) (Middeldorp S. et al., 2016)

Фактор риска

Скорректированное отношение шансов

95% доверительный интервал

Дородовые риски Иммобилизация (>1 нед во время беременности) и при ИМТ ≥25 кг/м2

62,3

11,5-337,0

Иммобилизация (>1 нед во время беременности) и при ИМТ <25 кг/м2

7,7

3,2-19,0

Использование вспомогательных репродуктивных технологий

4,6

2,9-7,2

Спонтанная многоплодная беременность

2,6

1,1-6,2

Дородовое кровотечение

2,3

1,8-2,8

Курение (10-20 сигарет в день в течение беременности)

2,1

1,3-3,4

ИМТ ≥25 кг/м2 без иммобилизации

1,8

1,3-3,4

Увеличение массы тела за беременность <7 кг

1,7

1,1-2,6

Послеродовые риски Иммобилизация (>1 нед во время беременности) и при ИМТ ≥25 кг/м2

40,1

8,0-201,5

Послеродовая инфекция (клинические симптомы: лихорадка, лейкоцитоз) после вагинальных родов

20,2

6,4-63,5

Послеродовое кровотечение ≥1000 мл с хирургическими методами лечения (кюретаж, релапаротомия после кесарева сечения)

12,0

3,9-36,9

Окончание табл. 1

Фактор риска

Скорректированное отношение шансов

95% доверительный интервал

Иммобилизация (>1 нед во время беременности) и при ИМТ <25 кг/м2

10,8

4,0-28,8

Послеродовая инфекция (клинические симптомы с лихорадкой, лейкоцитозом) после кесарева сечения

6,2

2,4-16,2

Преэклампсия с задержкой развития плода

5,8

2,1-16,0

Послеродовое кровотечение >1000 мл без хирургических методов лечения

4,1

2,3-7,3

Задержка развития плода

3,8

1,4-10,2

Курение (10-20 сигарет в день в течение беременности)

2,0

1,1-3,7

Риск без указания периода гемотрансфузии

7,6

6,2-9,4

Сердечно-сосудистые заболевания

7,1

6,2-8,3

ИМТ ≥30 кг/м2

5,3

2,1-13,5

Анемия

2,6

2,2-2,9

Диабет

2,0

1,4-2,7

Гипертензия

1,8

1,4-2,3

В настоящее время разработаны и продолжают разрабатываться различные международные рекомендации и протоколы по профилактике венозных тромбозов и эмболий: «Протокол профилактики венозных тромбоэмболий в хирургии и акушерстве: клинические руководящие принципы» (Samma C. et al., 2005-2008), «Снижение риска венозной тромбоэмболии во время беременности и в послеродовом

периоде» [Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG), 2015], «Руководство по лечению и профилактике акушерских венозных тромбоэмбо-лий» (Bates S., 2016) и т.д. [56, 62, 77-82, 95].

Для продолжения работы требуется вход / регистрация