Первичная закрытоугольная глаукома Определение
Глаукома, вызванная обструкцией трабекулярной сети периферическими отделами радужной оболочки, классифицируется как острая, подострая (перемежающаяся) или хроническая.
Этиология/механизм
Зрачковый блок
Встречается чаще всего. Плотное прилегание хрусталика к радужной оболочке препятствует оттоку водянистой влаги, вызывает смещение радужки кпереди и обструкцию трабекулярной сети.
Синдром плоской радужки (без зрачкового блока)
При атипичной конфигурации радужной оболочки происходит закрытие угла периферическими отделами радужки (передняя часть периферического отдела радужки плотно вставляется из-за смещенных кпереди цилиар-ных отростков) (см. главу 7).
Эпидемиология
Около 5% населения старше 60 лет имеют риск закрытия угла передней камеры, в 0,5% случаев возникает закрытие угла. Обычно процесс двусторонний (в 50% случаев возникает закрытие угла второго глаза при отсутствии лечения в течение 5 лет), более высокая заболеваемость у азиатов
и эскимосов, чаще болеют женщины (4:1). Сочетается с дальнозоркостью, нанофтальмом, глубиной передней камеры менее 2,5 мм, большой толщиной хрусталика и его подвывихом.
Симптомы
Острое закрытие угла
Боль, покраснение глаз, светобоязнь, снижение или затуманивание зрения, светящееся кольцо вокруг источника света, головная боль, тошнота, рвота.
Подострое закрытие угла
Может быть бессимптомным или с симптомами острой формы, но менее выраженными. Клиническая картина развивается в течение дней или недель и разрешается спонтанно.
Хроническое закрытие угла
Бессимптомное течение. На поздних стадиях может возникать снижение зрения или сужение полей зрения.
Объективные данные
Острое закрытие угла
Снижение остроты зрения, повышенное внутриглазное давление, цилиар-ная инъекция, отек роговицы, увеличение содержания белка и клеток в водянистой влаге передней камеры, неглубокая передняя камера, узкие углы при гониоскопии, среднеширокий ригидный зрачок, бомбаж радужки. Могут определяться признаки предыдущих приступов, в том числе секторальная атрофия радужки, передние субкапсулярные помутнения хрусталика (глаукоматозная катаракта) (из-за ишемии и некроза эпителия хрусталика при высоком внутриглазном давлении), расширенный зрачок непостоянной формы и периферические передние синехии.