С.Н. Авдеев, А.В. Черняк, Г.В. Неклюдова
ВВЕДЕНИЕ
Диагностика ЛГ является достаточно сложным и трудоемким процессом, требующим высокой настороженности со стороны всех специалистов, участвующих в диагностической программе ЛГ. Очень часто пациенты с ЛГ сначала обращаются к специалисту первичного звена (то есть терапевту, врачу общей практики, семейному врачу и т.д.), поэтому от их осведомленности о проблемах ЛГ зависит быстрота установления правильного диагноза. Кроме большого числа неинвазивных исследований, у ряда пациентов для подтверждения диагноза требуется проведение инвазивных процедур - катетеризации правых отделов сердца (а иногда еще и левых отделов сердца), ангиографии ЛA и др. [1]. В данной главе представлены основные подходы к диагностике ЛГ (разделы по ЭхоКГ, катетеризации правых отделов сердца и методов имидж-диагностики рассмотрены в отдельных главах).
ЖАЛОБЫ И АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Симптомы ЛГ обычно неспецифичны, и их часто связывают с сопутствующими заболеваниями, которые нередко присутствуют у пациентов с ЛГ. По данным регистра
Национального института здоровья США (NIH), среднее время от момента появления первых жалоб до постановки диагноза ЛАГ составляет около 2 лет [2].
Наиболее частыми жалобами при ЛАГ являются одышка (60%), обмороки и предобморочные состояния (34%), слабость (21%), боли в грудной клетке (8%) и отеки ног (7%) [2]. Чаще всего пациенты с ЛАГ имеют две и более жалобы из триады «одышка, стенокардия и обмороки», которые возникают во время физических нагрузок. Симптомы в покое появляются только в далеко зашедших случаях. ЛАГ чаще всего встречается у молодых женщин, у которых обычное физикальное обследование при дебюте заболевания, как правило, не выявляет каких-либо изменений [3]. Нередко на ранних этапах развития ЛГ пациенты невнимательно относятся к своим проблемам и, как следствие, довольно поздно обращаются за медицинской помощью [3]. Клиническое подозрение на ЛГ должно возникать в любом случае одышки без явных признаков сердечного или легочного заболевания либо у больных с имеющимся заболеванием сердца или легких при нарастании одышки, которое нельзя объяснить этим заболеванием. Клиническое подозрение на ЛГ появляется, когда эти признаки возникают на фоне состояния, которое может сопровождаться ЛГ, например, при СЗСТ, портальной гипертензии, ВИЧ-инфекции, врожденных пороках сердца с системно-легочными шунтами. При наличии этих предрасполагающих заболеваний некоторые эксперты высказываются за проведение периодического скринингового обследования таких больных с целью выявления асимптомной ЛГ на ранней стадии ее развития [4].