Г.В. Неклюдова
Основу обследования больных, у которых предполагается ЛГ, составляет комплекс исследований, включающий полный клинический осмотр, различные лабораторные и инструментальные методы исследования, в том числе КПОС [1].
КПОС остается «золотым стандартом» в определении ДЛA и обязательной составляющей при диагностике ЛГ. Однако данный метод, являясь инвазивным, имеет ряд ограничений. Оспаривается возможность и необходимость использования КПОС при динамическом наблюдении.
В рекомендациях по диагностике и лечению ЛГ [1] большое внимание уделяется эхокардиографии. Всем больным, у которых возможна ЛГ, должно быть проведено тщательное ЭхоКГ-исследование по определенному алгоритму с измерением необходимых параметров и оценкой гемодинамики. ЭхоКГ играет важную роль и позволяет улучшить диагностику ЛГ; ее основное преимущество заключается в том, что неинвазивно в режиме реального времени можно оценить размеры и движение сердечных структур, получить характеристики внутрисердечной гемодинамики, рассчитать давление в камерах сердца и ЛA.
ЭхоКГ позволяет не только выявить ЛГ, но и исключить ряд заболеваний, которые сопровождаются повышением давления в ЛA: ВПС, патология левых отделов сердца,
значимые пороки митрального и аортального клапана. Внедрение чрес-пищеводной ЭхоКГ повышает достоверность диагностики ВПС, патологических внутрисердечных структур, точность определения давления в полостях сердца и ЛА.
Однако ЭхоКГ информативна лишь при соблюдении всех правил проведения исследования. В неумелых руках метод может не только не дать необходимой информации, но и, что важнее, исказить объективные данные, тем самым обусловив неправильные выводы. В этой главе мы остановимся на наиболее важных методических подходах при проведении ЭхоКГ для диагностики ЛГ.