С.Н. Авдеев
Катетеризация правых отделов сердца (КПОС) является важнейшим компонентом диагностического исследования больных ЛГ. Первичная задача КПОС - измерение параметров гемодинамики ЛА и ПЖ, исключение внутри-сердечного шунта слева направо, возможное выяснение причины ЛГ и определение гемодинамического ответа на введение вазодилататоров [1].
В то время как ЭхоКГ является очень ценным скринин-говым инструментом для поиска ЛГ, следует помнить, что данный метод позволяет дать только приблизительную оценку уровня СДЛА [2]. В каждом конкретном случае эта оценка может быть достаточно близка к истинному систолическому давлению [3, 4], но также может недооценивать или переоценивать его [5]. Таким образом, ЛГ может быть заподозрена на основе данных ЭхоКГ, но достоверный диагноз ЛГ должен быть подтвержден данными катетеризации. Этот принцип особенно важен для больных ЛГ 1-й группы (ЛАГ) и 4-й группы (ХТЭЛГ). Более того, информация, полученная при КПОС, в комбинации с клиническими данными может быть использована для монито-рирования эффектов проводимой терапии и ее побочных действий [6-8]. ЭхоКГ также не способна достоверно измерить ДЗЛА, что необходимо для исключения легочной венозной гипертензии.
ПРОЦЕДУРА КАТЕТЕРИЗАЦИИ ПРАВЫХ ОТДЕЛОВ СЕРДЦА
Катетер
Для измерения давления в ЛА, как правило, используется катетер Cвaнa-Гaнцa, который позволяет также оценить CВ [9, 10]. Обычно катетер имеет длину 110 см и несколько каналов, для того чтобы измерение давлений и инфузия растворов могли быть выполнены в разных отделах сердца и ЛА (рис. 6.1, см. цв. вклейку). Кроме того, на конце катетера имеется маленький пластиковый баллончик, который может быть раздут и используется для более легкого продвижения катетера с током крови в дистальном направлении. Этот баллончик также применяется для окклюзии ЛА для получения ДЗЛА. Также на кончике катетера находится термистор (индикатор температуры), который используется для определения различий температуры крови при определении CВ методом термодилюции.