А.М. Чернявский, А.Г. Едемский, М.А. Чернявский, А.М. Караськов
ВВЕДЕНИЕ
Одним из грозных осложнений ТЭЛА является развитие хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ). Из числа выживших после острой ТЭЛА ХТЭЛГ формируется у 3-9% пациентов [1], при этом средняя выживаемость пациентов составляет 2-3 года с момента развития ЛГ. При достижении среднего давления в ЛА более 50 мм рт.ст. смертность в течение 3 лет у этой категории больных приближается к 90% [2]. Высокая летальность при данной патологии обусловлена прогрессирующей правоже-лудочковой недостаточностью. Медикаментозное лечение больных ХТЭЛГ сводится к лечению СН и антикоагулянт-ной терапии. В последние годы при ХТЭЛГ используют препараты группы стимуляторов растворимой гуанилат-циклазы, а также простагландинов, ингибиторов ФДЭ-5, АРЭ. Однако медикаментозная терапия в большинстве случаев малоэффективна, так как не является радикальным способом лечения, устраняющим причину ЛГ, - окклюзи-онно-стенотическое поражение ЛА. Кроме того, препараты
ЛАГ-специфической терапии дорогостоящи и не входят в список жизненно необходимых и, соответственно, не обеспечиваются государством. На сегодняшний день хирургическое лечение (легочная эн-дартерэктомия - ЛЭЭ) рассматривают как приоритетное при ХТЭЛГ (уровень доказательности и класс рекомендаций - IC). В последнее время активно развивают метод баллонной ангиопластики легочной артерии. Трансплантация легкого - единственный эффективный метод лечения для пациентов с ЛГ, когда болезнь достигает терминальной стадии. По данным W. Klepetko, 30-дневная летальность после билатеральной трансплантации легких при ХТЭЛГ составляет 10%, 5-летняя выживаемость у таких пациентов - 71% [3].
Однако истинная оценка эффективности любой терапии, в том числе и трансплантации легкого, должна принимать во внимание полную смертность (с момента включения пациента в очередь на ожидание донора). Таким образом, смертность при трансплантации (два легких или комплекса «сердце-легкие») намного выше из-за существенной потери пациентов в период ожидания донора. С учетом более высокой действительной смертности, необходимости долговременного использования иммунодепрессивной терапии и связанных с ней побочных эффектов у больных после трансплантации легкого отдаленный прогноз хуже. Исследования, которые оценивали эффективность ЛЭЭ в отдаленном периоде, показали, что 3-летняя выживаемость после операции составляет от 90,7 до 94%, 5-летняя выживаемость - от 84 до 88,7% соответственно [4-8]. ЛЭЭ в сравнении с трансплантацией легкого является более предпочтительным методом хирургического лечения с экономичным использованием ресурсов и хорошими отдаленными результатами.