Н.С. Гончарова, О.М. Моисеева
За последние 30 лет были синтезированы несколько групп специфических препаратов для лечения ЛАГ и внедрены в клиническую практику, основываясь на их положительном влиянии на выживаемость, гемодинамические, клинические показатели и качество жизни пациентов. Индивидуальная всесторонняя оценка статуса пациента, включая возрастно-половые особенности, этиологию ЛАГ, сопутствующую патологию, социальный статус и образ жизни больного, необходима для разработки верной стратегии лечения. Особое внимание следует уделять выявлению обратимых состояний и сопутствующих заболеваний, которые могут оказывать существенное влияние на клиническое состояние и прогноз пациентов с ЛАГ.
В принятой в настоящее время стратегии ведения пациентов с ЛАГ можно выделить три основные составляющие: общие рекомендации, поддерживающая терапия и специфическая терапия ЛАГ [1].
Следование общим рекомендациям также может способствовать уменьшению риска прогрессирования ЛАГ (табл. 15.1). В связи с этим необходимо обсуждать с пациентом ежедневную рабочую активность и возможную
физическую реабилитацию, планирование семьи, контрацепцию и постменопаузальную гормонозаместительную терапию, необходимость в плановых хирургических вмешательствах, профилактику инфекционных заболеваний, психосоциальную поддержку, приверженность терапии и возможные побочные эффекты лекарственной терапии, путешествия, а также необходимость наблюдения специалистами референтного центра легочной гипертензии.
Таблица 15.1. Рекомендации по общим мероприятиям у пациентов с легочной артериальной гипертензией [1, 12, 14]
| | |
Пациентам с ЛАГ рекомендуется избегать беременности | | |
Пациентам с ЛАГ рекомендуется иммунизация против вируса гриппа и пневмококковой инфекции | | |
Психологическая поддержка рекомендуется пациентам с ЛАГ | | |
Физические нагрузки под наблюдением медицинского персонала можно обсуждать у стабильных пациентов с ЛАГ, получающих адекватную лекарственную терапию | | |
Следует обсуждать ингаляции кислорода при авиаперелете у пациентов при напряжении кислорода в артериальной крови <8 кПа (60 мм рт.ст.) | | |
При плановых оперативных вмешательствах при любой возможности следует отдавать предпочтение регионарной анестезии нежели общему наркозу | | |
Избыточная физическая активность, ведущая к дистресс-синдрому, не рекомендуется пациентам с ЛАГ | | |
Примечание. ЛАГ - легочная артериальная гипертензия; * предложение группы авторов [12], которое не может носить рекомендательного характера до официального пересмотра рекомендаций по ведению пациентов с ЛАГ.