5.1. Боль в спине: стратегии консервативного лечения
Низаметдинова Д.М.
Боль в шейном отделе позвоночника
Терапия шейных болевых и радикулярных синдромов должна быть адаптирована с учетом возраста, выраженности боли и стадии заболевания (острая, подострая, хроническая). Важны указания на травму в анамнезе или хроническую микротравматизацию шейного отдела позвоночника. Нехирургическое лечение разрабатывается на основании присутствия и выраженности ведущего клинического синдрома шейного спондилеза - боли в шее или радикулопатии [1, 2, 5, 8, 28].
Развитие острой боли в шее в результате чрезмерной нагрузки или неправильного положения головы требует быстрой фармакологической терапии и чаще проходит без рецидивов. Пациентам проводится короткий курс анальгетиков и НПВП. Контролируемое исследование пациентов с последствиями хлыстовой автотравмы доказало необходимость проведения терапии болюсным введением метилпреднизолона в первые 8 ч после травмы, при развитии острой боли в шее (по рекомендациям ААNS).
Подострые боли в шее могут развиваться через несколько недель после острого начала, несмотря на фармакологическое лечение. Лечение обычно складывается из медикаментозной терапии, блокад, применения иммобилизации, физиотерапии и ограничения нагрузок. Применение анальгетиков и противовоспалительных препаратов контролируется пациентом и чаще малоэффективно. Рядом исследований показано, что специальные упражнения и нормальная активность более предпочтительны, чем иммобилизация и покой. Проведение дистракционных мероприятий с использованием жестких или дистрагируемых ортезов может быть эффективно при формировании кифоза в отсроченном периоде травмы или для разгрузки компримированных корешков при фораминальном стенозе (рис. 5.1).