Ответственные редакторы Д.Н. Проценко, М.Ю. Киров
13.1. синдром системной воспалительной реакции и сепсис
Д.Н. Проценко, Е.Б. Гельфанд
Синдром системного воспалительного ответа - ССВР (англ. systemic inflammatory response syndrome - SIRS) - системная неспецифическая реакция организма на воздействие различных раздражителей или патологических агентов, проявляющаяся активацией всех медиаторных систем и патобиохимических каскадов, ответственных за воспаление.
Критериями ССВР являются:
• температура тела >38,0 или <36,0 °C;
• тахикардия >90 уд/мин;
• тахипноэ <20 уд/мин или paCO2 <32 мм рт.ст.;
• лейкоцитоз >12 × 109/л или <4 × 109/л, или >10% незрелых форм лейкоцитов.
До февраля 2016 г. в нашей стране использовалась согласованная междисциплинарная позиция экспертов по определению и клинико-диагностической концепции сепсиса, принятой Калужской согласительной конференцией по сепсису в 2004 г. Российские эксперты из практических соображений сочли необходимым расширить интерпретацию определения сепсиса, не отходя от его принципиальной сути: сепсис - патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма в виде генерализованного (системного) воспаления на инфекцию различной природы (бактериальную, вирусную, грибковую).
Однако в 2014 г. концепция ССВР и современная классификация сепсиса подверглись жесткой критике. Авторы указывали на три основные проблемы, связанные с клинической интерпретацией критериев системной воспалительной реакции (СВР).
• Их низкую специфичность и высокую чувствительность, которая ведет к тому, что до 90% пациентов ОРИТ с различной патологией могут иметь признаки СВР.
• Проявления СВР зачастую являются адекватным ответом на инфекцию, они могут развиваться и при нетяжелых вирусных заболеваниях, которые наряду с механизмами, лежащими в основе их формирования, имеют компенсаторное значение, способствуя выздоровлению, и, наоборот, более неблагоприятным является отсутствие симптомов СВР, в частности, у иммунокомпромети-рованных пациентов расшифровка природы СВР является не всегда простой, поскольку ее клинико-лабораторные признаки могут наблюдаться и при воспалении неинфекционного генеза - механической и термической травме, панкреонекрозе, реперфузионном синдроме.