Глава 4. Основные гериатрические синдромы

4.1. ОСОБЕННОСТИ ФАРМАКОТЕРАПИИ ПОЖИЛОГО ЧЕЛОВЕКА. ПОЛИПРАΓМАЗИЯ

Факторы, осложняющие лечение пожилых пациентов,

включают:

• возрастные изменения фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств (ЛС);

• соматическую и психическую коморбидность, влекущую назначение ЛС несколькими врачами;

• снижение когнитивных функций и низкую обучаемость пациентов;

• социальные факторы, включая одиночество, беспомощность, бедность;

• низкую приверженность лечению.

Комплекс этих факторов обусловливает более высокую частоту полипрагмазии и других проблем фармакотерапии у лиц пожилого возраста, в том числе:

• применение ЛС в случаях, когда фармакотерапия не показана;

• неправильный выбор ЛС, включая назначение ЛС, не рекомендованных пожилым лицам;

• недостаточное использование эффективных ЛС;

• применение неадекватной дозы ЛС и/или продолжительности лечения;

• повышенный риск развития нежелательных реакций ЛС и неблагоприятных последствий взаимодействия ЛС между собой, с растительными средствами, биологически активными добавками, пищевыми продуктами и алкоголем;

• неадекватный мониторинг терапии [32, 36].

Особенности фармакокинетики и фармакодинамики лекарственных средств в пожилом возрасте

Данные об изменениях фармакокинетики и фармакодинамики в пожилом возрасте имеются лишь для ограниченного числа ЛС, поскольку подавляющее их большинство не изучалось в клинических

исследованиях у этой категории пациентов. Еще более ограничены доказательные данные об эффективности и безопасности ЛС у пожилых, особенно старше 80 лет [36].

Возрастные физиологические изменения могут приводить к выраженным изменениям фармакокинетики ЛС (табл. 4.1, 4.2).

Таблица 4.1. Физиологические изменения, влияющие на фармакокинетику лекарственных средств у лиц пожилого возраста [3]