Адаптируя рекомендации Американского торакального общества по вопросам диагностики легочных заболевания к особенностям детского возраста, можно сформулировать следующие основные положения диагностики пневмоний у детей:
• диагноз «пневмония» следует предполагать, когда у ребенка остро появляется кашель и (или) одышка, особенно в сочетании с лихорадкой и (или) соответствующими аускультативными изменениями в легких и симптомами интоксикации;
• критерием диагноза является наличие характерных изменений инфильтративного характера на рентгенограммах органов грудной клетки, выполненной в заднепередней и боковой проекциях;
• предположение диагноза «пневмония», а тем более его клинико-рентгенологическое обоснование, является показанием к немедленному введению первой дозы антибиотика и определению места лечения пациента;
• только после начала антибактериальной терапии и определения места лечения следует сосредоточить усилия на этиологической диагностике пневмонии.
11.1. ДИАГНОСТИКА ВРОЖДЕННЫХ ПНЕВМОНИЙ
Диагностика врожденной пневмонии у новорожденного ребенка вызывает трудности потому, что ранние клинические симптомы пневмонии в этом возрасте неспецифичны.
Кроме того, часто дети рождаются в критическом состоянии, требующем проведения реанимационных мероприятий. Поэтому очень важно еще до рождения ребенка оценить анамнез внутриутробного развития новорожденного.
Как известно, факторами риска внутриутробной пневмонии являются:
• инфекционные заболевания матери во время беременности;
• лихорадочное состояние роженицы;
• наличие хориоамнионита, цервицита, вагинита, эндометрита у роженицы;
• внутриутробная гипоксия плода и асфиксия в родах и особенно аспирационный синдром в родах.