8.1. Предисловие
Н.Γ. Мокрышева, Е.А. Добрева, С.С. Мирная, Ю.А. Крупинова
Незаслуженно мало внимания уделялось в прежнее время нарушениям фосфорно-кальциевого обмена и осложнениям, сопровождающим их. Πредставленные ниже клинические случаи иллюстрируют только часть патологий, маркером которых являются изменения показателей кальция, фосфора и гормонов, регулирующих их метаболизм. Πатогенез заболеваний многообразен, что обусловливает различные тактики лечения - от консервативного малообременительного до экстренного хирургического вмешательства различного объема. Клинические проявления также очень разнообразны - от неспецифических жалоб на фоне субклинического течения до тяжелых костных и висцеральных нарушений.
Важная роль кальция в обеспечении функционирования организма обусловливает высокую чувствительность к концентрации ионов кальция в сыворотке крови, и приведение к действию компенсаторных механизмов происходит уже при ее изменении на 1%. Πосле открытия в 1993 г. кальцийчувствительному рецептору была отведена ключевая роль в поддержании уровня кальция в организме.
Концентрация фосфора контролируется менее жестко, чем концентрация кальция. Движение фосфора через клеточную мембрану пассивное и определяется в основном током кальция. Этот микроэлемент играет ключевую роль в передаче энергии внутри клетки, модификации работы ферментов и является важным компонентом клеточных мембран.
Депо кальция и фосфора представлено костной тканью, которая играет важную роль в поддержании постоянной концентрации этих элементов в крови.
Наиболее часто встречаемыми патологиями фосфорно-кальциевого обмена являются ПГПТ, ВГПТ на фоне дефицита или недостаточности витамина D, снижения функций почек или мальабсорбции. Также необходимо помнить о таких более редких патологиях, как остеомаляция, наследственные синдромы (МЭН-1, МЭН-2А, МЭН-4, синдром ги-перпаратиреоза с опухолью челюсти, семейная гипокальциурическая гиперкальциемия 1, 2, 3-го типа) и др.