Глава 17. Нейроофтальмология

17.1. СИНДРОМЫ ПОРАЖЕНИЯ СТРУКТУР ПЕРЕДНЕГО ЗРИТЕЛЬНОГО ПУТИ (ИНТРАКРАНИАЛЬНОГО ОТРЕЗКА ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА, ХИАЗМЫ И ЗРИТЕЛЬНЫХ ТРАКТОВ)

Прехиазмальный синдром

Поражение внутричерепного отрезка зрительного нерва приводит к развитию прехиазмального синдрома.

Клиническая картина

Прехиазмальный синдром проявляется довольно высокой остротой зрения, парацентральной скотомой, преимущественно в височной половине поля зрения. Офтальмоскопическая картина ДЗН может оставаться нормальной на протяжении многих недель.

В дальнейшем появляются сужение периферических границ поля зрения в височной половине, снижение остроты зрения, развитие афферентного зрачкового дефицита - снижение прямой фотореакции (рис. 17.1), на глазном дне развивается офтальмоскопическая картина первичной нисходящей атрофии зрительного нерва.

Этиология

Прехиазмальный синдром развивается в результате компрессии дистального отрезка зрительного нерва объёмным образованием (опухоль, мешотчатая аневризма).

Синдром Ф. Кеннеди

Известно, что атрофированные зрительные волокна практически не отекают. Именно этим объясняется тот факт, что при атрофии зрительного нерва, несмотря на появление в дальнейшем внутричерепной гипертензии, застойный ДЗН не развивается. Типичное проявление подобной ситуации - синдром Ф. Кеннеди.

Рис. 17.1. Динамика развития прехиазмального синдрома (по данным мануальной кинетической периметрии)

Клиническая картина

Развиваются снижение остроты, центральная скотома и атрофия зрительного нерва в результате компрессии зрительного нерва. Дальнейший рост опухоли приводит к повышению внутричерепного давления, что, в свою очередь, служит причиной развития застойного ДЗН на другом, ранее клинически здоровом глазу.

Этиология

Следует обратить внимание, что классический синдром Ф. Кеннеди в клинической практике встречается не столь часто. Его можно обнаружить у больных с опухолью лобной доли, ме-нингиомой ольфакторной ямки.