Ошибки, возникающие при проведении местного обезболивания, делятся на местные и системные. Рассмотрим местные осложнения здесь, а системным посвятим раздел нашей книги «Возможные системные осложнения, возникающие при введении местноанестезирующих препаратов».
К осложнениям местного характера можно отнести следующие:
• боль и жжение при инъекции;
• парестезии;
• отлом иглы;
• парез лицевого нерва;
• повреждение и некроз ткани;
• тризм;
• гематомы;
• инфекционные осложнения локальные и системные (абсцессы и флегмоны, бактериальный эндокардит вплоть до сепсиса).
3.1. ОСЛОЖНЕНИЯ МЕСТНОГО ХАРАКТЕРА
3.1.1. Боль при введении местноанестезирующего препарата
Часто эта группа осложнений может быть связана с погрешностями в технике проведения анестезии. Так,
например, боль и жжение при инъекции также могут наблюдаться при быстром введении местноанестезиру-ющего раствора с низким значением pH. Более низкое значение рН имеют местноанестезирующие растворы, содержащие нестабильный в щелочной среде эпинефрин (Адреналин♠).
3.1.2. Отлом инъекционной иглы
Во время погружения в ткани игла отклоняется в сторону от прямолинейной траектории. Основной причиной этого является треугольный скос кончика иглы. Причем чем больше угол скоса, тем в большей степени игла отклоняется. В связи с этим тонкие, более гибкие иглы отклоняются значительнее, что может привести к снижению эффективности проводниковых способов анестезии, при которых глубина погружения значительная. Некоторые врачи пытаются компенсировать отклонение, изменяя точку вкола или направление введения иглы в ткани, что, по нашему мнению, не уменьшает ошибки. Для снижения этой погрешности следует использовать иглы с большим диаметром (27G, 0,4 мм) и более длинным срезом, при котором угол скоса меньше. Практически не отклоняются иглы, имеющие мультисрез, при котором кончик иглы расположен на оси металлической трубки.