ТЕРМИНОЛОГИЯ
Стенокардия - нозологическая форма ишемической болезни сердца, характеризуется приступообразной загрудинной болью или ее эквивалентами, возникающими в результате того, что потребность миокарда в кислороде превышает его доставку.
Стенокардия напряжения возникает на высоте физической, эмоциональной и гемодинамической нагрузки. При этом непродолжительные и нетяжелые эпизоды ишемии протекают бессимптомно, а более выраженные и длительные - вызывают ангинозную боль.
Ангинозная боль - характерный вид боли, служащий основным симптомом стенокардии напряжения, покоя и инфаркта миокарда.
В МКБ-10 эти состояния кодируют следующим образом.
► I20.0 Нестабильная стенокардия.
► I20.1 Стенокардия с документально подтвержденным спазмом.
► I20.8 Другие формы стенокардии. Стенокардия напряжения.
► I20.9 Стенокардия неуточненная.
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
Приступ стенокардии служит результатом ишемии миокарда, обусловленной дисбалансом между потребностью миокарда в кислороде (O2) и его доставкой. Ишемия миокарда может протекать бессимптомно в покое или при умеренной физической нагрузке, так как в этих условиях коронарные артерии в состоянии обеспечить адекватную доставку кислорода к сердечной мышце. Любое же увеличение потребности в кислороде сверх порогового значения (индивидуального для каждого пациента) приводит к снижению доставки кислорода (О2) с последующим развитием приступа стенокардии (ангинозных болей), инфаркта миокарда и/или аритмий.
Боль во время приступа стенокардии связана с метаболическими изменениями, происходящими в ишемизированном миокарде. Из клеток, находящихся в состоянии ишемии, выделяются биологически активные вещества - аденозин, брадикинин, гистамин, серотонин, которые действуют на внутрисердечные симпатические нервы, откуда нервный импульс направляется к сердечному сплетению и симпатическим ганглиям, расположенным на уровне C7-Th4. Затем импульсы передаются через спинной мозг к таламусу и коре головного мозга.