В случаях нефизиологического течения желтухи в раннем неонатальном периоде с целью определения ведущего механизма в патогенезе гипербилирубинемии необходимо сопоставить данные физикального осмотра ребенка с результатами клинического анализа крови (рис. 5).
Наличие косвенных признаков гемолиза эритроцитов у ребенка (снижение концентрации Hb и уменьшение количества эритроцитов, повышение числа ретикулоцитов на фоне увеличения размеров селезенки и печени) свидетельствует о гемолитическом генезе желтухи. Дополнительное диагностическое значение при этом имеют сроки появления желтухи. Для ГБН характерно раннее развитие желтухи - в течение первых 24 ч жизни, тогда как при наследственных гемолитических анемиях желтуха возникает не ранее 2-3-х суток жизни, а может и в более поздние сроки.
Тактика ведения детей с ГБН в зависимости от формы и тяжести заболевания подробно описана в национальном руководстве по неонатологии.
Выявление обширных кровоизлияний у ребенка (кефалогематом, внутричерепных кровоизлияний, кровоизлияний во внутренние органы) свидетельствует о преобладании экстравазального гемолиза эритроцитов в генезе непрямой гипербилирубинемии.
Напротив, высокие уровни Hb и гематокрита свидетельствуют о полицитемии, которая сопровождается гиперпродукцией билирубина. Причиной развития по-лицитемии могут быть фето-фетальные или плацентарные трансфузии крови, сахарный диабет у матери, неонатальный тиреотоксикоз, синдром Дауна, врожденный порок сердца, внутриутробная гипотрофия. Мероприятия, направленные на предотвращение выраженной гипербилирубинемии при полицитемии, описаны в соответствующем протоколе.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 5. Дифференциально-диагностический алгоритм для выявления основных причин непрямой гипербилирубинемии в неонатальном периоде