В начале лекции привожу две ситуационные задачи, которые соответствуют обозначенной теме.
Ситуационная задача 1. «У больной 68 лет на фоне внезапного повышения артериального давления (АД) до 220/150 мм рт.ст. появились сильная головная боль (ГБ), тошнота, рвота. В неврологическом статусе определяется менинге-альный скуловой симптом Бехтерева с двух сторон, очаговых симптомов нет. В чем причина общемозговых симптомов и менингизма у больной?»
Ситуационная задача 2. «Пациенту 93 года, до последнего времени продолжал активно работать. В анамнезе гипертоническая болезнь, хроническая обструктивная болезнь легких, ишемическая болезнь сердца (ИБС), недостаточность кровообращения 1 ст. 2 года назад перенес лакунарный инсульт. Врач назначил небиволол (Небилет♠) 5 мг днем, торасемид (Диувер♠) 5 мг утром, спиронолактон (Верошпирон♠) 25 мг утром. АД поддерживалось на «целевом» уровне 120/75 мм рт.ст. Состояние постепенно стало ухудшаться. Основные жалобы - выраженная слабость, повышенная сонливость, снижение работоспособности, понижение двигательной активности, нарушение мочеиспускания (недержание мочи). В чем причина ухудшения состояния больного?»
Задачи обсудим позднее.
Как известно, кровь к головному мозгу поступает по четырем артериям: двум сонным и двум позвоночным (рис. 1.1).
Отток крови осуществляется по двум яремным венам и двум венозным позвоночным коллекторам. Еще одним важным фактором, исключительно специфичным для головного мозга и оказывающим влияние на кровообращение, является ликвор [цереброспинальная жидкость (ЦСЖ)]. В связи с постоянством объема черепной коробки в мозговых сосудах не происходят пульсаторные изменения массы крови. Она течет внутри черепа непрерывно, при этом пульсовые колебания гасятся изгибами («сифонами») сонных и позвоночных артерий, а также мощно развитой эластической оболочкой мозговых артерий, благодаря чему предотвращается повреждающее действие пульсовой волны. В мозге большинство капилляров постоянно находится в открытом состоянии и не испытывает попеременного сужения и расширения, как в сосудистой системе других органов, хотя и имеется незначительное количество нефункционирующих капилляров.