Думова Н.Б., Мельникова И.Ю., Новикова В.П.
Запор - это нарушение функции кишечника, выражающееся в урежении (по сравнению с индивидуальной физиологической нормой) возрастного ритма акта дефекации, его затруднении, систематически недостаточном опорожнении кишечника и/или изменении формы и характера стула. Код по МКБ-10
• К59.0. Запор.
Обычно запор у детей до 3 лет диагностируют при частоте стула реже 6 раз в неделю, старше 3 лет - реже 3 раз в неделю. Однако наиболее важным фактором, определяющим понятие «запор», считают полноту опорожнения кишечника. При неполном, неэффективном опорожнении кишечника запор диагностируют даже при соответствующей возрасту частоте дефекаций.
Эпидемиология
Запоры отмечаются у 30-50% трудоспособного населения развитых стран, среди больных с патологией ЖКТ - у 70%. Сведения о частоте запоров у детей чрезвычайно вариабельны. По данным разных авторов, запорами страдают от 10 до 40% детей с патологией ЖКТ. Однако истинную частоту запоров в детском возрасте установить невозможно вследствие невысокой обращаемости. В большинстве случаев первые жалобы на запоры появляются в возрасте 2-4 лет, однако сам патологический комплекс начинает
формироваться значительно раньше. Не расценивая запоры у ребенка как заболевание, родители самостоятельно применяют клизмы, слабительные и обращаются к врачу уже при развитии тех или иных осложнений. Так, у 35% девочек и у 55% мальчиков в возрасте от 6 до 12 лет, страдающих запорами, формируется анальная инконтиненция (энко-през), что приводит к их социальной дезадаптации. Функциональные запоры составляют 95% запоров у детей старше 1 года.
Классификация
Единой общепринятой классификации запоров у детей не существует. Согласно рабочей классификации (Хавкин А.И., 2000), выделяют запоры: по течению - острые и хронические (>3 мес); по механизму формирования - кологенные (с гиперили гипомоторной дискинези-ей) и проктогенные; по стадии течения - компенсированные (достаточно диетической коррекции), субкомпенсированные (диетическая и медикаментозная коррекция) и декомпенсированные (необходимы очистительные клизмы); по этиологическим и патогенетическим признакам - алиментарные, диспластикоассоциированные (у детей с системной дисплазией соединительной ткани), неврогенные (диски-нетические, привычные, рефлекторные и вследствие органических заболеваний ЦНС), инфекционные, воспалительные, психогенные, ги-подинамические, механические, вследствие аномалий толстой кишки, токсические, эндокринные, медикаментозные, вследствие нарушений водно-электролитного обмена. Острый запор - внезапное отсутствие стула в течение нескольких суток. Хронический запор - систематическое урежение дефекаций и/или недостаточное опорожнение кишечника в течение 3 мес и более. Степень компенсации запора зависит от длительности задержки стула, эффективности послабляющих диетических мероприятий, наличия позыва к дефекации, внекишечных проявлений и способа получения стула (слабительные, обычная клизма, сифонная клизма). Кологенные запоры обусловлены замедлением транзита в связи со снижением пропульсивной активности толстой кишки (более характерны для детей старшего возраста), проктогенные запоры связаны с нарушением пассажа по ректосигмоидному отделу (чаще наблюдаются у детей раннего возраста).