При реализации методики К-ДО организатору медицинской помощи необходимо принимать ряд управленческих решений, от которых будет зависеть сценарий развития событий по ККМП в конкретном случае оказания медицинской помощи.
Известно, что случаи оказания медицинской помощи в стационаре завершаются либо выпиской больного из стационара (переводом в другое лечебное учреждение), либо смертью пациента. И первое управленческое решение, которое необходимо принять в случае смерти пациента, - это решение о проведении аутопсии. Данное решение формально регламентируется рядом законов и подзаконных актов, в частности статьей 67 «Проведение патологоанатомических вскрытий» Закона № 323-ФЗ (до принятия указанного закона аутопсию регламентировали Основы законодательства РФ об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. с изменениями от 1 января 2004 г. № 122-ФЗ и от 18 октября 2007 г.), Федеральным законом от 12 января 1996 г. № 8-ФЗ «О погребении и похоронном деле», приказом Министерства здравоохранения РФ от 6 июня 2013 г. № 354н «О порядке проведения патологоанатомиче-ских вскрытий» (ранее приказом МЗ МП РФ от 29 апреля 1994 г. № 82 «О порядке проведения патологоанатомических вскрытий», приказом МЗ СССР от 4 апреля 1983 г. «О дальнейшем совершенствовании пато-логоанатомической службы в стране»).
С учетом права родственников умершего отказаться от проведения патологоанатомического вскрытия нами использовался следующий алгоритм принятия решения об аутопсии. Приоритет должен отдаваться аутопсии, а не выдаче трупа без вскрытия, трупы пациентов трудоспособного возраста, умерших от острых заболеваний, с неясным диагнозом, умерших в течение первых 3 сут госпитализации, должны проводиться через патологоанатомическое вскрытие, трупы пациентов детского возраста и инфекционных больных подлежат аутопсии.