В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи взрослому населению при заболеваниях нервной системы, утвержденным приказом Минздрава России от 13.04.2011 № 316н, физические методы лечения и упражнения применяют при оказании скорой, первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи амбулаторно, в дневном стационаре и стационаре. В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи населению по профилю «медицинская реабилитация», утвержденным приказом Минздрава России от 27.12.2012 № 1705, пациентов с некоторыми неврологическими заболеваниями при наличии медицинских показаний направляют для проведения реабилитационных мероприятий в специализированные медицинские подразделения и СКО.
Медицинская реабилитация показана больным ОНМК (инсультами) и последствиями вертеброгенных заболеваний периферической нервной системы.
8.1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА
А.А. Скоромец, Д.В. Токарева
8.1.1. Сосудистые заболевания головного мозга
8.1.1.1. Острые нарушения мозгового кровообращения и их последствия
ОНМК, инсульты - различные состояния, начиная от внезапной потери сознания до постепенного (в течение нескольких минут, часов) появления очаговой и/или общемозговой неврологической симптоматики, которая сохраняется более 24 ч
и может привести к смерти больного в ранний период. К инсультам относят инфаркт мозга, кровоизлияние в мозг и субарах-ноидальное кровоизлияние, имеющие этиопатогенетические и клинические различия.
В зависимости от патологического процесса в мозге ОНМК разделяют на две большие категории - ишемические и геморрагические. К первой относят инфаркты мозга, которые по подтипам делят на атеротромботический, лакунарный, гемо-динамический, кардиоэмболический и гемореологический. Атеротромботический подтип развивается на фоне атероскле-ротического (или иного) поражения крупных и средних магистральных артерий головы бляшками с образованием тромба. Лакунарный инсульт формируется на фоне повреждения мелких (перфорированных) артерий мозга, преимущественно в подкорковых структурах, что связано с поражением органов-мишеней при артериальной гипертензии - мозга, сердца, почек, сетчатки. Гемодинамический вариант прослеживается при снижении сердечного выброса АД чаще во время сна в связи с явлениями сердечной недостаточности, кардиоэмболический - при различной патологии сердца и склонности к системному или регионарному тромбообразованию. Гемореологический инсульт возникает на фоне изменений в системе гемостаза и фибринолиза. К геморрагическому инсульту относят нетравматическое кровоизлияние в вещество мозга (паренхиматозное), под оболочки мозга (субарахноидальное), в его желудочки (вентрикулярное) и смешанное кровоизлияние.