Амитриптилин (Amitriptylinum)
Антидепрессанты
Показания в неврологии
Депрессии при органических поражениях мозга. Хронический болевой синдром (мигрень, атипичные боли в области лица, постгерпетическая невралгия, посттравматическая невропатия, диабетическая или другая периферическая невропатия), головная боль (10–30 мг/сут).
Противопоказания
Гиперчувствительность, применение совместно с ингибиторами МАО и за 2 нед до начала лечения, инфаркт миокарда (острый и подострый периоды), острая алкогольная интоксикация, острая интоксикация снотворными, анальгетическими и психоактивными лекарственными средствами, закрытоугольная глаукома, тяжелые нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости (блокада ножек пучка Гиса, атриовентрикулярная блокада II степени), кормление грудью, детский возраст (до 6 лет — пероральные формы, до 12 лет — при в/м и в/в введении).
С осторожностью
Хронический алкоголизм, бронхиальная астма, маниакально-депрессивный психоз, угнетение костномозгового кроветворения, заболевания сердечно-сосудистой системы (стенокардия, аритмия, блокады сердца, хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, артериальная гипертензия), инсульт, снижение моторной функции желудочно-кишечного тракта (риск возникновения паралитической кишечной непроходимости), внутриглазная гипертензия, печеночная и/или почечная недостаточность, тиреотоксикоз, гиперплазия предстательной железы, задержка мочи, гипотония мочевого пузыря, шизофрения (возможна активация психоза), эпилепсия, беременность (особенно I триместр), пожилой возраст.
Способ применения и дозы
Внутрь, не разжевывая, после еды. Начальная доза для взрослых — 25–50 мг на ночь, затем ее увеличивают в течение 5–6 дней до 150–200 мг/сут в 3 приема (максимальную часть дозы принимают на ночь). Если в течение 2 нед не наступило улучшение, суточную дозу увеличивают до 300 мг. При исчезновении признаков депрессии дозу уменьшают до 50–100 мг/сут и продолжают лечение не менее 3 мес. В пожилом возрасте при легких нарушениях назначают в дозе 30–100 мг/сут (на ночь), после достижения терапевтического эффекта переходят на минимальные эффективные дозы — 25–50 мг/сут. В/м или в/в (вводить медленно) — в дозе 20–40 мг 4 раза в сутки, постепенно заменяя приемом внутрь. Длительность лечения — не более 6–8 мес.
Особые указания
Недостаточно сведений для того, чтобы рекомендовать или отвергнуть лечение депрессии при БП (3 КИ, 106 пациентов), лечение звона в ушах с помощью трициклических антидепрессантов (5 КИ, 525 пациентов), невралгии тройничного нерва (9 КИ, 223 пациента). Необходимы дальнейшие рандомизированные клинические исследования. Трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (венлафаксин) сопоставимы по эффективности при лечении боли неврогенного характера (NNT — 3). Требуется проведение дальнейших исследований (61 КИ, 3293 пациента). Во время лечения не следует употреблять этанол. В период лечения необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Назначают не ранее чем через 14 дней после отмены ингибиторов МАО. При внезапном прекращении приема после длительного лечения возможно развитие синдрома отмены. Амитриптилин в дозах выше 150 мг/сут снижает порог судорожной активности (следует учитывать риск возникновения судорожных приступов у предрасположенных больных).
Торговые названия: Амизол♠¤, Саротен ретард♠, Триптизол♠¤, Эливел♠¤.
Ацетилсалициловая кислота (Acidum acetylsalicylicum)
Антиагреганты
Нестероидные противовоспалительные средства — производные салициловой кислоты
Показания в неврологии
Повторная преходящая ишемия мозга и ишемический инсульт у мужчин. Болевой синдром слабой и средней интенсивности различного генеза, в том числе грудной корешковый синдром, люмбаго, мигрень, головная боль, невралгия.
Противопоказания
Гиперчувствительность, в том числе «аспириновая» триада, «аспириновая» астма; геморрагический диатез (гемофилия, болезнь Виллебранда, телеангиоэктазия), расслаивающая аневризма аорты, сердечная недостаточность, острые и рецидивирующие эрозивно-язвенные заболевания желудочно-кишечного тракта, желудочно-кишечное кровотечение, острая почечная или печеночная недостаточность, исходная гипопротромбинемия, дефицит витамина K, тромбоцитопения, тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, беременность (I и III триместры), грудное вскармливание, детский и подростковый возраст до 15 лет при применении в качестве жаропонижающего средства (риск развития синдрома Рейе у детей с лихорадкой на фоне вирусных заболеваний).
Способ применения и дозы
Внутрь, режим дозирования зависит от показаний к применению. Обычные дозы для взрослых при использовании в качестве аналгезирующего средства — 500–1000 мг/сут (до 3 г), разделенных на три приема. При динамических нарушениях кровообращения у мужчин, церебральных тромбоэмболиях, в том числе для профилактики рецидивов, — 325 мг/сут с постепенным увеличением максимально до 1 г/сут.
Особые указания
Ацетилсалициловая кислота, применяемая в течение 1–3 лет, значительно уменьшает развитие повторных спорадических аденоматозных полипов. Ацетилсалициловая кислота даже в небольших дозах уменьшает выведение мочевой кислоты из организма, что может стать причиной острого приступа подагры у предрасположенных пациентов. При проведении длительной терапии и/или применении ацетилсалициловой кислоты в высоких дозах требуются наблюдение врача и регулярный контроль уровня гемоглобина. Применение ацетилсалициловой кислоты в качестве противовоспалительного средства в суточной дозе 5–8 г ограничено в связи с высокой вероятностью развития побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Перед хирургическим вмешательством для уменьшения кровоточивости в ходе операции и в послеоперационном периоде следует отменить прием салицилатов за 5–7 дней. Во время продолжительной терапии необходимо проводить общий анализ крови и исследование кала на скрытую кровь. Применение ацетилсалициловой кислоты в педиатрии противопоказано, поскольку в случае вирусной инфекции у детей под влиянием ацетилсалициловой кислоты повышается риск развития синдрома Рейе. Симптомами синдрома Рейе являются длительная рвота, острая энцефалопатия, увеличение печени. Длительность лечения (без консультации с врачом) не должна превышать 7 дней при назначении в качестве аналгезирующего средства и более 3 дней в качестве жаропонижающего. В период лечения пациент должен воздерживаться от употребления алкоголя.
Торговые названия: Аспикор♠, Аспирин♠, Ацекардол♠, Тромбо АСС♠, Упсарин Упса♠.
Вальпроевая кислота (Acidum valproicum)
Нормотимики
Противоэпилептические средства
Показания в неврологии
Эпилептические припадки — генерализованные, очаговые (фокальные, парциальные) с простой и сложной симптоматикой, малые. Судорожный синдром при органических заболеваниях мозга. Расстройства поведения, связанные с эпилепсией. Фебрильные судороги у детей, детский тик.
Противопоказания
Гиперчувствительность, в том числе «семейная» (смерть близких родственников на фоне приема вальпроевой кислоты), заболевания печени и поджелудочной железы (у части пациентов возможно значительное снижение метаболизма в печени), геморрагический диатез. Противопоказания при нарушении функции печени, остром и хроническом гепатите. С осторожностью применяют при заболеваниях печени в анамнезе.
Способ применения и дозы
Внутрь, во время или сразу после еды. Суточная доза для взрослых в начале лечения составляет 0,3–0,6 г, в течение 1–2 нед ее постепенно повышают до 0,9–1,5 г, разовая доза для взрослых — 0,3–0,45 г. Суточная доза для детей — 15–50 мг/кг (вначале — 15 мг/кг, затем постепенное повышение на 5–10 мг/кг в неделю).
Особые указания
Пациентам, которые получают другие противосудорожные средства, лечение вальпроевой кислотой следует начинать постепенно, достигая клинически эффективной дозы через 2 нед. Затем проводят постепенную отмену других противосудорожных средств. У пациентов, не получавших лечения другими противосудорожными средствами, клинически эффективная доза должна быть достигнута через 1 нед. Следует иметь в виду, что риск развития побочных эффектов со стороны печени повышен при проведении комбинированной противосудорожной терапии. В период лечения необходимо регулярно контролировать функцию печени, картину периферической крови, состояние свертывающей системы крови (особенно в течение первых 6 мес лечения). У детей повышен риск развития тяжелого или угрожающего жизни гепатотоксического действия. У пациентов в возрасте до 2 лет и у детей, получающих комбинированную терапию, риск еще более высок, но с увеличением возраста он снижается. В период лечения следует соблюдать осторожность при вождении транспортных средств и других видах деятельности, требующих высокой концентрации внимания и быстрых психомоторных реакций.
Торговые названия: ВАЛЬПАРИН ХР♠, Депакин♠, Конвулекс♠, Энкорат♠.
Варфарин (Warfarinum)
Антикоагулянты
Показания в неврологии
Тромбоз мозговых артерий.
Противопоказания
Заболевания и состояния с высоким риском развития кровотечений, патологические изменения крови. Недавние черепно-мозговые операции, офтальмологические операции, хирургические вмешательства по поводу травмы с обширным операционным полем. Тенденция к кровотечению при язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта, заболеваниях мочеполовой системы, дыхательной системы; цереброваскулярные геморрагии; аневризмы; перикардит, экссудативный перикардит, бактериальный эндокардит. Тяжелые заболевания печени или почек, тяжелая артериальная гипертензия, острый синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Угрожающий аборт, беременность. Неадекватные лабораторные условия наблюдения за больным, отсутствие наблюдения за больными старческого возраста, алкоголизм, психозы, неорганизованность пациента. Спинальная пункция и другие диагностические процедуры с потенциальной угрозой неконтролируемого кровотечения. Обширная региональная анестезия, проведение блокады. Злокачественная артериальная гипертензия.
Способ применения и дозы
Внутрь, 1 раз в сутки, желательно в одно и то же время. Дозу, режим и продолжительность применения препарата врач определяет для каждого пациента индивидуально, руководствуясь тяжестью заболевания и результатами контроля свертывания крови (МНО). Без разрешения врача нельзя самовольно изменять дозу или прекращать лечение препаратом. Начальная доза — 2,5–5,0 мг в сутки в первые 2 дня, затем ее постепенно регулируют в соответствии с индивидуальной реакцией свертывания крови пациента (МНО). После достижения желаемого уровня МНО (2,0–3,0, а в отдельных случаях 3,0–4,5) назначают поддерживающую дозу. Пожилым, ослабленным или относящимся к группе риска пациентам назначают более низкие начальные дозы и соблюдают осторожность при их повышении. Детям препарат обычно не назначают. В начале лечения лабораторный контроль МНО осуществляют каждый день, в течение последующих 3–4 нед — 1–2 раза в неделю, позже — каждые 1–4 нед. Более частый дополнительный контроль необходим в случаях, когда меняется состояние здоровья пациента, перед плановой операцией или другой процедурой, а также когда назначают или отменяют какой-либо другой медикамент.
Особые указания
Риск развития кровотечений повышается при интенсивной и длительной антикоагулянтной терапии. В период лечения следует контролировать дозы и периодически определять протромбиновое время или другие параметры коагуляции. При применении варфарина одновременно с другими препаратами следует учитывать высокую вероятность лекарственного взаимодействия. Антикоагулянтная терапия варфарином может повышать риск эмболии частицами атеросклеротических бляшек. С особой осторожностью и после тщательного анализа соотношения риска и пользы следует применять варфарин в следующих случаях: инфекционные заболевания (в том числе спру) или дисбактериоз (вследствие терапии антибиотиками); травма, которая может вызвать внутреннее кровотечение; хирургическое вмешательство или травма с обширной кровоточащей поверхностью; постоянные катетеры; тяжелая и умеренная артериальная гипертензия; известный или ожидаемый дефицит протеина C; истинная полицитемия, васкулиты, тяжелый диабет; умеренные и тяжелые аллергические реакции, анафилактические реакции. У пациентов с застойной сердечной недостаточностью требуются более частый лабораторный мониторинг и коррекция доз варфарина. Не рекомендуется одновременное применение варфарина с урокиназой и со стрептокиназой. При применении варфарина особое наблюдение требуется пациентам пожилого возраста, лицам с умственными нарушениями. Полагают, что почечный клиренс незначительно влияет на интенсивность действия варфарина. При нарушениях функции печени возможно потенцирование эффектов варфарина вследствие нарушения синтеза факторов свертывания и уменьшение метаболизма варфарина. Безопасность и эффективность варфарина у детей и подростков в возрасте до 18 лет не установлены.
Торговые названия: ВАРФАРЕКС♠, Мареван♠.
Габапентин (Gabapentinum)
Противоэпилептические средства
Показания в неврологии
Для монотерапии парциальных эпилептических припадков со вторичной генерализацией или без нее у взрослых и детей старше 12 лет; препарат второй линии для парциальных эпилептических припадков у детей 3–12 лет; лечение невропатической боли (в том числе постгерпетической невралгии и диабетической невропатии) у пациентов старше 18 лет.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к препарату; детский возраст до 3 лет (безопасность и эффективность не исследовались).
Способ применения и дозы
Максимальная суточная доза — 3600 мг (в три приема). Есть сведения о хорошей переносимости пациентами дозы в 4800 мг. Максимальная разовая доза — до 1200 мг. Стандартная схема применения — по 300 мг три раза в сутки внутрь. Титровать дозу следует, ориентируясь на клинический ответ, а не на концентрации габапентина в плазме крови. Детям назначают 10 мг/кг 1 раз в сутки внутрь. Затем постепенно повышают до поддерживающей дозы 20 мг/кг 3 раза в сутки. Применение у пожилых пациентов: у пожилых пациентов более вероятны возрастные нарушения функции почек; дозу устанавливают в соответствии с клиренсом креатинина. Применение у детей: у детей старше 3 лет габапентин в основном применяют как дополнительное средство лечения парциальных судорожных припадков с вторичной генерализацией или без нее. Препарат назначают в случае неэффективности других противоэпилептических средств. У детей младше 3 лет эффективность назначения габапентина при дополнительном лечении парциальных приступов не установлена.
Особые указания
Габапентин не взаимодействует с другими, наиболее часто используемыми противоэпилептическими средствами. Противоэпилептические препараты могут усиливать дефицит фолиевой кислоты во время беременности (одна из возможных причин нарушений развития плода), поэтому в период лечения рекомендован дополнительный прием фолиевой кислоты. Противосудорожные средства неэффективны для купирования острой боли. Результаты исследований не дают оснований использовать их как средства первого выбора. Габапентин эффективен при постгерпетической невралгии и диабетической невропатии, но не имеет преимуществ перед карбамазепином — менее дорогой альтернативой. Пациентам с возрастным ослаблением функции почек дозу уменьшают в зависимости от клиренса креатинина. У людей со сниженной функцией печени препарат назначают в обычной дозировке, так как габапентин не метаболизируется в печени. Отменять или заменять препарат альтернативным лекарственным средством необходимо постепенно, в течение минимум 1 нед. Резкое прекращение лечения противоэпилептическими препаратами может спровоцировать развитие эпилептического статуса у больных эпилепсией.
Торговые названия: Габагамма♠, Катэна♠, Конвалис♠, Нейронтин♠, Тебантин♠.
Дабигатрана этексилат (Dabigatrani etexilas)
Антикоагулянты
Показания в неврологии
Профилактика инсульта.
Противопоказания
Хронические заболевания почек и/или печени; кровотечения различной этиологии и локализации, а также наличие различных органных повреждений, полученных вследствие кровотечений, включая геморрагический инсульт; нарушения гемостаза; одновременный прием кетоконазола; возраст до 18 лет; гиперчувствительность.
Способ применения и дозы
Суточная доза — 110–300 мг 1–2 раза в сутки. Режим дозирования и длительность приема устанавливаются индивидуально лечащим врачом.
Особые указания
Перед проведением различного рода хирургических инвазивных процедур и операций следует отменить прием препарата минимум за 24 ч. Следует соблюдать осторожность при вождении транспорта и управлении механизмами во время приема препарата.
Торговое название: Прадакса♠.
Карбамазепин (Carbamazepinum)
Нормотимические средства
Противоэпилептические средства
Показания в неврологии
Эпилепсия (исключая petit mal) — парциальные формы припадков со сложной и простой симптоматикой, первично и вторично генерализованные формы припадков с тонико-клоническим компонентом, смешанные формы припадков. Болевой синдром преимущественно нейрогенного генеза: невралгия тройничного нерва, эссенциальная языкоглоточная невралгия, диабетическая полиневропатия, сопровождающаяся болями.
Противопоказания
Гиперчувствительность (в том числе к трициклическим антидепрессантам), одновременный прием ингибиторов МАО, нарушение костномозгового кроветворения, анемия, лейкопения, острая порфирия в анамнезе, атриовентрикулярная блокада, сердечная и/или печеночная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, гипонатриемия разведения (синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона, гипопитуитаризм, гипотиреоз, недостаточность коры надпочечников), закрытоугольная глаукома или повышение внутриглазного давления, гиперплазия простаты, сахарный диабет, беременность, кормление грудью.
Способ применения и дозы
Препарат принимают внутрь, во время еды. Минимальная разовая доза — 400 мг. Максимальные суточные дозы: при приеме внутрь взрослым и подросткам 15 лет и старше — 1,2 г, детям — 1 г. Средняя доза — 400 мг 2–3 раза в сутки. Лечение начинают с малых доз, постепенно повышают с интервалом в 1 нед до адекватного ответа пациента. Суточную дозу принимают с едой в 3–4 приема. Отменяют медленно (резкая отмена может вызвать эпилептический статус!). Суточная доза у детей — не более 1 г. Назначают в дозировке 10–20 мг/кг в сутки в несколько приемов. У детей особенно эффективен для купирования симптомов тревожности и депрессии, а также уменьшения раздражительности и агрессивности (эпилепсия). При лечении больных пожилого возраста и пациентов с повышенной чувствительностью начальная доза — по 100 мг 2 раза в сутки.
Особые указания
Резкая отмена карбамазепина может вызвать эпилептический статус! Мониторинг: печеночные трансаминазы, билирубин, мочевина, ионизированный кальций, периферическая кровь (в том числе тромбоциты, ретикулоциты) — перед началом лечения, еженедельно 1 мес, затем — ежемесячно. Употребление пациентом алкогольных напитков во время лечения запрещено. Карбамазепин не применяют при атипичных или генерализованных малых эпилептических припадках, миоклонических или атонических эпилептических припадках. Не следует применять для снятия обычных болей; в качестве профилактического средства во время продолжительных периодов ремиссии невралгии тройничного нерва. Противоэпилептические препараты могут усиливать дефицит фолиевой кислоты во время беременности (одна из возможных причин нарушений развития плода), поэтому в период лечения рекомендован дополнительный прием фолиевой кислоты. В период лечения необходимо воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Торговые названия: Зептол♠, Мазепин♠¤, Сторилат♠¤, Тегретол♠, Финлепсин♠.
Клоназепам (Clonazepamum)
Противоэпилептические средства
Показания в неврологии
Средство I ряда — эпилепсия (взрослые, дети грудного и младшего возраста), типичные абсансы (petit mal), атипичные абсансы (синдром Леннокса–Гасто), кивательные судороги, атонические припадки (синдром «падения» или «drop-атаки»). Средство II ряда — инфантильные спазмы (синдром Веста). Средство III ряда — тонико-клонические судороги (grand mal), простые и сложные парциальные припадки и вторично-генерализованные тонико-клонические судороги. Эпилептический статус (в/в введение). Сомнамбулизм, мышечный гипертонус, бессонница (особенно у больных с органическими поражениями головного мозга), психомоторное возбуждение.
Противопоказания
Угнетение дыхательного центра, тяжелая хроническая обструктивная болезнь легких (прогрессирование степени дыхательной недостаточности), острая дыхательная недостаточность, миастения, кома, шок, закрытоугольная глаукома (острый приступ или предрасположенность), острая алкогольная интоксикация с ослаблением жизненно важных функций, острые отравления наркотическими анальгетиками и снотворными средствами, тяжелая депрессия (могут отмечаться суицидальные наклонности), беременность, период лактации, повышенная чувствительность к клоназепаму.
Способ применения и дозы
Внутрь. Доза и длительность терапии определяются врачом. Лечение необходимо начинать с низких доз, увеличивая их постепенно до получения оптимального терапевтического эффекта. Взрослые: начальная доза не более 1,5 мг/сут, разделенная на три приема. Дозу можно постепенно увеличивать на 0,5 мг через каждые 3 дня. Поддерживающая доза устанавливается индивидуально для каждого больного. Максимальная суточная доза составляет 20 мг — 1,5 мг/сут за 2–3 приема. Поддерживающая суточная доза — 3–6 мг. Максимальная суточная доза для детей составляет 0,2 мг/кг массы тела. Дети с 3 до 10 лет: 0,01–0,03 мг/кг в сутки за 2–3 приема. Пациенты пожилого возраста (старше 65 лет): рекомендуется снижение дозы. Начальная доза не должна превышать 0,5 мг/сут. Пациентам с нарушением функции почек может быть необходимо снижение дозы препарата.
Особые указания
Во время длительной терапии клоназепамом рекомендованы периодический лабораторный контроль показателей крови и функциональных печеночных проб. Во время лечения клоназепамом и в течение 3 дней после его завершения нельзя употреблять спиртные напитки. Во время приема препарата необходимо воздержаться от управления транспортными средствами и выполнения работ, требующих быстроты психомоторных реакций.
Торговые названия: Клонотрил♠¤, Ривотрил♠¤.
Ламотриджин (Lamotriginum)
Противоэпилептические средства
Показания в неврологии
Используется в качестве монотерапии либо дополнительной терапии эпилепсии у взрослых и детей от 2 лет. Применяется как средство монотерапии для лечения типичных абсансов.
Противопоказания
Хроническая почечная недостаточность, индивидуальная непереносимость.
Способ применения и дозы
Внутрь. Дети 2–12 лет: по 2–15 мг/кг в сутки в два приема. Взрослым и детям с 12 лет: по 25–200 мг/сут в два приема. Высшая суточная доза: взрослые — 350 мг, дети — 200 мг. Высшая разовая доза: взрослые — 700 мг, дети — 400 мг.
Особые указания
При применении ламотриджина во время беременности следует увеличить дозу фолиевой кислоты. Отмена препарата производится постепенно, в течение 2 нед. Во время приема препарата не рекомендуются вождение автомобиля и работа с движущимися механизмами.
Торговые названия: Конвульсан♠, Ламиктал♠, Ламитор♠, Ламолеп♠, Сейзар♠.
Леводопа + бенсеразид (Levodopum + Benserazidum)
Противопаркинсонические средства
Дофаминомиметики
Показания в неврологии
Применяется для лечения БП, а также для лечения синдрома «беспокойных ног».
Противопоказания
Печеночная недостаточность, феохромоцитома, закрытоугольная глаукома, травматический острый рабдомиолиз (в том числе в анамнезе), злокачественный нейролептический синдром, индивидуальная непереносимость.
Способ применения и дозы
Внутрь, независимо от времени приема пищи. Доза подбирается индивидуально. Начальная доза — 50 мг леводопы и 12,5 мг бенсеразида 3–4 раза в сутки, с постепенным увеличением до оптимального количества: 300–800 мг леводопы и 75–200 мг бенсеразида за 4–6 приемов. Высшая суточная доза — 1000–1200 мг леводопы и 250–300 мг бенсеразида. Высшая разовая доза — 1 таблетка.
Особые указания
Неэффективен в отношении экстрапирамидных расстройств, вызванных приемом лекарственных средств. Вызывает сонливость и кратковременные внезапные засыпания. Во время приема препарата пациентам запрещается водить автомобиль и работать с движущимися механизмами.
Торговые названия: Мадопар♠¤, Леводопа/Бенсеразид-Тева
Леводопа + карбидопа (Levodopum + Carbidopum)
Дофаминомиметики в комбинациях
Противопаркинсонические средства в комбинациях
Показания в неврологии
БП, синдром паркинсонизма (за исключением вызванного антипсихотическими лекарственными средствами) — постэнцефалитный, на фоне цереброваскулярных заболеваний.
Противопоказания
Гиперчувствительность, закрытоугольная глаукома, меланома и подозрение на нее, кожные заболевания неизвестной этиологии, одновременный прием неселективных ингибиторов МАО, возраст до 18 лет.
Способ применения и дозы
Внутрь, по 1/4 таблетки (250 мг/25 мг) 2–3 раза в сутки, затем дозу увеличивают на 1/4 таблетки через каждые 2–3 дня до достижения оптимального эффекта. Обычно оптимальный эффект отмечается на дозе 1–2 таблетки (по 250 мг/25 мг) в сутки. Максимальная суточная доза — 1,5 г леводопы и 150 мг карбидопы (6 таблеток, 250 мг/25 мг).
Особые указания
Недопустимо внезапное прекращение приема леводопы (при резкой отмене возможно развитие симптомокомплекса, напоминающего злокачественный нейролептический синдром, включающий мышечную ригидность, повышение температуры тела, отклонения в психике и повышение активности креатинфосфокиназы в сыворотке крови). Необходим контроль пациентов, которым потребовалось внезапно снизить дозу препарата или прервать его прием, особенно если пациент получает антипсихотические лекарственные средства. Не назначают для устранения экстрапирамидных реакций, вызванных лекарственными средствами. В процессе лечения необходим контроль психического статуса пациента, картины периферической крови. Пища с высоким содержанием белка может нарушать абсорбцию. Больным глаукомой на фоне приема препарата следует регулярно контролировать внутриглазное давление. Рекомендуется принимать во время еды или с небольшим количеством жидкости, капсулы проглатывают целиком. Во время длительного лечения целесообразен периодический контроль функций печени, кроветворения, почек и сердечно-сосудистой системы. Перед планируемой общей анестезией препарат можно принимать до тех пор, пока пациенту разрешен пероральный прием. После операции обычная доза может быть назначена вновь, как только пациент будет в состоянии принимать препарат перорально. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.
Торговые названия: Дуодопа♠, Зимокс♠¤, Наком♠, Синдопа♠, Тремонорм♠.
Метилпреднизолон (Methylprednisolonum)
Глюкокортикоиды
Показания в неврологии
РС; отек мозга вследствие опухоли, связанный с хирургическим вмешательством, лучевой терапией или травмой головы; острое повреждение спинного мозга; боль в шее.
Противопоказания
Индивидуальная непереносимость. Относительные: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагит, гастрит, острая или латентная пептическая язва, сахарный диабет, миастения, остеопороз, гипотиреоз, психические заболевания (в анамнезе), простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза), ветряная оспа; поствакцинальный период (период длительностью 8 нед до и 2 нед после вакцинации), амебиаз, системный микоз, активный туберкулез, СПИД, латентный туберкулез, кишечный анастомоз (в ближайшем анамнезе), застойная сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, тяжелое нарушение функции печени или почек, полиомиелит (за исключением формы бульбарного энцефалита), лимфома после прививки. Применение при тяжелых инфекционных заболеваниях допустимо только на фоне специфической терапии.
Способ применения и дозы
Внутрь, инъекционно (в/в, в/м, эпидурально) и ректально. Способ введения и режим дозирования подбираются индивидуально в зависимости от характера и тяжести заболевания, возраста и состояния пациента, ответа на проводимое лечение. Внутрь, взрослым: 4–60 мг/сут однократно или в разделенных дозах; обычно начальная доза — 4–48 мг/сут, в отдельных случаях — до 100 мг/сут; поддерживающая доза — 4–12 мг/сут. Детям: при недостаточности надпочечников внутрь 0,14 мг/кг или 4 мг/м2 в сутки в 3 приема, в/м — та же доза через двое суток или 0,039–0,0585 мг/кг в сутки ежедневно; по другим показаниям — внутрь 0,417–1,67 мг/кг или 12,5–50 мг/м2 в трех разделенных дозах, в/м — 0,139–0,835 мг/кг или 4,16–25 мг/м2 каждые 12–24 ч. Внутримышечно, в виде суспензии (депо-форма) взрослым: 40–120 мг в течение 1–4 нед. Если при заболевании, на которое направлена терапия, развиваются также симптомы стресса, дозу суспензии следует увеличить. Если требуется получить быстрый и максимальный эффект гормонотерапии, показано в/в введение лекарственной формы с высокой степенью растворимости — метилпреднизолона натрия сукцинат. Внутривенно (пульс-терапия) вводят 30 мг/кг метилпреднизолона сукцината в течение 30 мин, при необходимости — повторно каждые 6 ч. При наступлении спонтанной ремиссии лечение прекращается.
Особые указания
Применять строго по назначению врача во избежание осложнений.
Торговые названия: Депо-Медрол♠, Лемод♠, Метипред♠, Солу-Медрол♠, Урбазон♠¤.
Парацетамол (Paracetamolum)
Анилиды
Показания в неврологии
Боли слабой и умеренной интенсивности (головная боль, мигрень, боль в спине, невралгия). Противопоказания. Гиперчувствительность, нарушение функций почек и печени, алкоголизм, детский возраст (до 6 лет).
Способ применения и дозы
Внутрь и ректально, взрослым и детям старше 12 лет — по 0,5–1 г до 4 раз в сутки; максимальная суточная доза — 4 г; курс лечения — 5–7 дней. Детям 6–12 лет — 240–480 мг, 1–6 лет — 120–240 мг, от 3 мес до 1 года — 24–120 мг до 4 раз в сутки в течение 3 дней. Растворимые таблетки перед приемом растворяют в 1/2 стакана воды.
Особые указания
Длительный прием парацетамола требует тщательного контроля показателей крови и функционального состояния печени. Парацетамол в однократной дозе является эффективным болеутоляющим средством при послеоперационной боли.
Торговые названия
Калпол♠, Панадол♠, Перфалган♠, Тайленол♠¤, Цефекон Д♠, Эффералган♠.
Пиридостигмина бромид (Pyridostigmini bromidum)
М-, Н-холиномиметики, в том числе антихолинэстеразные средства
Стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта, в том числе рвотные средства
Показания в неврологии
Миастения, миастенический синдром.
Противопоказания
Гиперчувствительность, обтурационная кишечная непроходимость, закупорка мочевыводящих путей, повышенный тонус бронхиальной мускулатуры (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит), предшествующее или совместное применение деполяризующих миорелаксантов (например, суксаметония) ввиду возможности синергизма, ирит; спазм органов желудочно-кишечного тракта, желчевыводящих и мочевыводящих путей; миотония, паркинсонизм, тиреотоксикоз.
Способ применения и дозы
Внутрь по 60–180 мг 2–4 раза в сутки.
Особые указания
Режим дозирования и длительность лечения определяются строго индивидуально, в зависимости от показаний, тяжести заболевания и реакции пациента на лечение. Рекомендуется выбирать время приема пиридостигмина бромида таким образом, чтобы его максимальный эффект совпадал с циклом физической активности пациента. Следует помнить, что отсутствие ожидаемой реакции на лечение может быть следствием передозировки. При применении пиридостигмина бромида следует избегать вождения автомобиля и другой деятельности, требующей высокой концентрации внимания, быстрых психомоторных реакций.
Торговое название: Калимин 60 Н♠.
Прегабалин (Pregabalinum)
Противоэпилептические средства
Показания в неврологии
Фибромиалгия у взрослых; невропатические боли у взрослых; эпилепсия — в качестве дополнительной терапии у взрослых с парциальными судорожными приступами, сопровождающимися или не сопровождающимися вторичной генерализацией; генерализованное тревожное состояние.
Противопоказания
Гиперчувствительность. Возраст до 17 лет. Грудное вскармливание. Непереносимость галактозы, лактазная недостаточность, нарушение всасывания глюкозы/галактозы (для лекарственных форм, содержащих лактозу).
Способ применения и дозы
Перорально, независимо от приемов пищи, 150–600 мг в 2–3 приема. Капсулу рекомендуется проглатывать целиком, не разжевывая и не измельчая, запивая достаточным количеством воды. Невропатическая боль: начальная доза — 150 мг/сут, разделенная на 2 или 3 приема. В зависимости от индивидуальной реакции на лечение и индивидуальной переносимости пациента через 3–7 дней доза может быть увеличена до 300 мг/сут, а в случае необходимости еще через 7 дней дозу можно увеличить до 600 мг/сут. Максимальная суточная доза — 600 мг. Дополнительная терапия эпилепсии с парциальными судорожными припадками (сопровождающимися или не сопровождающимися вторичной генерализацией): начальная доза — 150 мг/сут, разделенная на два или три приема. В зависимости от индивидуальной реакции на лечение и индивидуальной переносимости пациента через 7 дней доза может быть увеличена до 300 мг/сут, а в случае необходимости еще через 7 дней дозу можно увеличить до 600 мг/сут. Максимальная суточная доза — 600 мг. Генерализованные тревожные расстройства: начальная доза — 150 мг/сут, разделенная на два или три приема. В зависимости от индивидуальной реакции на лечение и индивидуальной переносимости пациента через 7 дней доза может быть увеличена до 300 мг/сут. При отсутствии положительной динамики через 7 дней дозу увеличивают до 450 мг/сут, при необходимости еще через 7 дней — до 600 мг/сут. Максимальная суточная доза — 600 мг. Фибромиалгия: начальная доза — 150 мг/сут, разделенная на два или три приема. В зависимости от индивидуальной реакции на лечение и индивидуальной переносимости пациента через 7 дней доза может быть увеличена до 300 мг/сут. При отсутствии положительной динамики через 7 дней дозу увеличивают до 450 мг/сут, а в случае необходимости еще через 7 дней — до 600 мг/сут. Максимальная суточная доза — 600 мг. Прекращение лечения должно происходить постепенно в течение недели. Для пожилых пациентов, а также пациентов с заболеваниями почек требуется корректировка дозы.
Особые указания
Препарат следует отменить в случае развития симптомов ангионевротического отека. Препарат повышает риск возникновения суицидального поведения. Может развиться зависимость от препарата. Не рекомендованы вождение автотранспорта и выполнение других потенциально опасных работ, требующих концентрации внимания, при приеме препарата.
Торговые названия: Альгерика♠, Лирика♠.
Преднизолон (Prednisolonum)
Глюкокортикоиды
Показания в неврологии
Отек мозга (в том числе на фоне опухоли мозга или связанный с хирургическим вмешательством, лучевой терапией или травмой головы); малая хорея. Инфильтрационное введение: ишиалгии.
Противопоказания
Гиперчувствительность (для кратковременного системного применения по жизненным показаниям является единственным противопоказанием). Для системного применения: паразитарные и инфекционные заболевания вирусной, грибковой или бактериальной природы (в настоящее время без соответствующей химиотерапии или недавно перенесенные, включая недавний контакт с больным): простой герпес, опоясывающий герпес (виремическая фаза), ветряная оспа, корь; амебиаз, стронгилоидоз (установленный или подозреваемый); системный микоз; активный и латентный туберкулез. Применение при тяжелых инфекционных заболеваниях допустимо только на фоне специфической терапии. Иммунодефицитные состояния (в том числе СПИД или ВИЧ-инфекция), поствакцинальный период (период длительностью 8 нед до и 2 нед после вакцинации), лимфаденит после прививки БЦЖ; заболевания желудочно-кишечного тракта (в том числе язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, эзофагит, гастрит, острая или латентная пептическая язва, недавно созданный анастомоз кишечника, неспецифический язвенный колит с угрозой перфорации или абсцедирования, дивертикулит); заболевания сердечно-сосудистой системы, в том числе недавно перенесенный инфаркт миокарда (у больных с острым и подострым инфарктом миокарда возможно распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани и, вследствие этого, разрыв сердечной мышцы), декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, гиперлипидемия; эндокринные заболевания: сахарный диабет (в том числе нарушение толерантности к углеводам), тиреотоксикоз, гипотиреоз, болезнь Иценко–Кушинга; тяжелая хроническая почечная и/или печеночная недостаточность, нефроуролитиаз; гипоальбуминемия и состояния, предрасполагающие к ее возникновению; системный остеопороз, миастения gravis, острый психоз, ожирение 3-й и 4-й степени, полиомиелит (за исключением формы бульбарного энцефалита), открыто- и закрытоугольная глаукома, беременность, период лактации.
Способ применения и дозы
Внутрь, парентерально (в/в, в/м). Способ введения и режим дозирования подбираются индивидуально, в зависимости от характера и тяжести заболевания, состояния больного и ответа на проводимое лечение. Внутрь (бóльшую часть или всю дозу назначают утром). При заместительной терапии начальная доза — 20–30 мг/сут, поддерживающая — 5–10 мг/сут. При необходимости применяют в более высоких дозах. Лечение прекращают медленно, постепенно снижая дозу. Для детей начальная доза — 1–2 мг/кг массы тела в сутки за 4–6 приемов, поддерживающая — 0,3–0,6 мг/кг в сутки. В/в (обычно сначала струйно, затем капельно), при невозможности в/в введения вводят в/м в тех же дозах.
Особые указания
Во время лечения необходимо наблюдение офтальмолога, контроль АД и водно-электролитного баланса, картины периферической крови. При сахарном диабете применять только при абсолютных показаниях. Не рекомендовано во время применения управлять автотранспортом или другими механизмами.
Торговые названия: Декортин Н50, Медопред♠, Солю-Декортин Н250.
Ривастигмин (Rivastigminum)
М-, Н-холиномиметики, в том числе антихолинэстеразные средства
Показания в неврологии
Слабая и умеренная деменция альцгеймеровского типа (в случае предполагаемой или установленной БА).
Противопоказания
Повышенная чувствительность к ривастигмину, другим производным карбамата.
Способ применения и дозы
Начальная доза — 1–1,5 мг 2 раза в сутки. При хорошей переносимости разовая доза может быть увеличена до 3 мг, затем до 4,5 и до 6 мг; частота приема — 2 раза в сутки; интервал между каждым увеличением дозы должен составлять не менее 2 нед. С целью достижения наилучшего терапевтического эффекта дозу ривастигмина следует сохранять на максимальном хорошо переносимом уровне.
Особые указания
Галантамин в дозе 24 мг 2 раза в сутки, ривастигмин в дозе 6–12 мг 2 раза в сутки и донепезил в дозе 10 мг/сут одинаково эффективны при лечении умеренно выраженной БА.
Торговые названия: Альценорм♠, Экселон♠.
Суматриптан (Sumatriptanum)
Серотонинергические средства
Показания в неврологии
Купирование приступов мигрени.
Противопоказания
Гиперчувствительность; гемиплегическая, базилярная или офтальмоплегическая формы мигрени; ишемическая болезнь сердца (в том числе подозреваемая), стенокардия (в том числе стенокардия Принцметала), инфаркт миокарда (в том числе в анамнезе), неконтролируемая артериальная гипертензия, окклюзионные заболевания периферических артерий, инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения (в том числе в анамнезе), печеночная и/или почечная недостаточность.
Способ применения и дозы
Для купирования приступа мигрени для приема внутрь доза составляет 100 мг однократно; иногда эффективной может быть доза менее 100 мг; в случае возобновления приступа возможен повторный прием, при этом суточная доза не должна превышать 300 мг. Подкожно вводят в дозе 6 мг; в случае необходимости повторная инъекция в той же дозе может быть выполнена не ранее чем через 1 ч после первого введения; максимальная суточная доза подкожно — 12 мг.
Особые указания
Общие для всех триптанов: не предназначены для профилактики мигрени — введение во время мигренозной ауры до возникновения других симптомов не предотвращает развитие головной боли. В 50–70% случаев быстро купируют приступ мигрени при приеме внутрь в дозе 25–100 мг. В течение 24 ч в 1/3 случаев может развиться рецидив, требующий повторного применения лекарственного средства. Таблетки проглатывают целиком (не ломая, не разжевывая), запивая достаточным количеством воды. Больным группы риска (имеющим заболевания сердечно-сосудистой системы) перед началом применения необходимо провести обследование. К группе риска также относятся женщины в постменопаузе, мужчины в возрасте старше 40 лет, лица с факторами риска ишемической болезни сердца. При назначении в период грудного вскармливания не рекомендуется кормить ребенка грудью в течение 24 ч после приема лекарственного средства. При отсутствии эффекта от приема первой дозы следует уточнить диагноз. Опыт применения суматриптана у пациентов старше 65 лет ограничен, но значительной разницы в фармакокинетике по сравнению с более молодыми пациентами не наблюдается. Перед назначением суматриптана пациентам с впервые выявленной или атипично протекающей мигренью следует исключить другие потенциально опасные неврологические заболевания. Необходимо иметь в виду, что у больных, страдающих мигренью, существует риск развития инсульта или преходящих нарушений мозгового кровообращения. В период лечения необходимо воздерживаться от занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Алмотриптан в дозе 12,5 мг может послужить альтернативным препаратом для пациентов, у которых суматриптан в дозе 50 мг не вызывает нужного эффекта.
Торговые названия: Амигренин♠, Имигран♠, Рапимед♠, Сумамигрен♠.
Трамадол (Tramadolum)
Опиоидные наркотические анальгетики
Показания в неврологии
Умеренный и сильный болевой синдром различного генеза (в том числе при невралгиях).
Противопоказания
Гиперчувствительность, отравление алкоголем, снотворными средствами, наркотическими анальгетиками и другими психоактивными средствами, беременность, кормление грудью (в случае длительного применения), детский возраст (до 1 года — для парентерального введения; до 14 лет — для приема внутрь), прием ингибиторов МАО.
Способ применения и дозы
Взрослым и детям старше 14 лет разовая доза при приеме внутрь — 50 мг, ректально — 100 мг, в/в медленно или в/м — 50–100 мг. Если при парентеральном введении эффективность недостаточна, через 20–30 мин возможен прием внутрь в дозе 50 мг. Детям в возрасте от 1 года до 14 лет дозу устанавливают из расчета 1–2 мг/кг. Длительность лечения определяется индивидуально. Максимальная доза: взрослым и детям старше 14 лет независимо от способа введения — 400 мг/сут.
Особые указания
Синтетический опиоидный анальгетик, меньшее сродство к опиоидным рецепторам: в 10 раз по сравнению с кодеином и в 6000 раз по сравнению с морфином. Однако активный метаболит в 2–4 раза активнее трамадола. Выраженность аналгезирующего действия: в 5–10 раз слабее морфина. Трамадол эффективен при болях в спине, однако целесообразность его применения при данном состоянии требует дальнейших исследований.
Торговые названия: Синтрадон♠¤, Трамал♠.