2.1. ОСТРАЯ ЗАДЕРЖКА МОЧЕИСПУСКАНИЯ (МКБ-10: R33)
Острая задержка мочеиспускания (ОЗМ) - остро возникшая невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на переполнение его мочой и наличие позыва на мочеиспускание. ОЗМ возникает внезапно на фоне общего благополучия либо может развиться на фоне частичной хронической задержки мочи.
Классификация:
- ОЗМ центрального генеза;
- ОЗМ травматическая;
- ОЗМ психогенная;
- ОЗМ как следствие инфравезикальной обструкции;
- медикаментозная ОЗМ;
- тампонада мочевого пузыря.
Причины ОЗМ:
- заболевания предстательной железы: доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы, острый простатит;
- камень мочевого пузыря;
- стриктура уретры;
- разрыв уретры;
- камень уретры;
- опухоль уретры;
- склероз шейки мочевого пузыря;
- фимоз;
- травмы мочевого пузыря;
- нейрогенный мочевой пузырь;
- тампонада мочевого пузыря (при гематурии);
- послеоперационная задержка мочеиспускания (рефлекторная);
- после операций по поводу недержания мочи у женщин;
- дивертикулы и полипы уретры у женщин;
- выраженный пролапс тазовых органов у женщин;
- медикаментозная задержка мочи;
- внутритазовая гематома;
- опухоль мочевого пузыря;
- уретероцеле;
- другие причины.
Основной причиной ОЗМ у подавляющего большинства пациентов является ДГПЖ.
Приложение № 1. Острая задержка мочеиспускания, не связанная с ДГПЖ
ДИАГНОСТИКА
| Критерий диагностики | Комментарий |
| 1. Рекомендован сбор анамнеза |
| 1.1. Возраст и сопутствующие заболевания | Особое внимание у пациентов с ОЗМ должно быть уделено выявлению: • возможных причин возникновения ОЗМ; • предшествующих эпизодов ОЗМ, определению их количества и давности последнего эпизода |
| 1.2. Хронические нарушения мочеиспускания |
| 1.3. Урологические или хирургические манипуляции |
| 1.4. Прием препаратов |
| 1.5. Наличие признаков парадоксальной ишурии |
| 2. Рекомендовано физикальное обследование |
| 2.1. Пальпация и перкуссия живота | При ОЗМ, как правило, удается пропальпировать перерастянутый мочевой пузырь и установить высокое стояние верхушки мочевого пузыря над лоном посредством перкуссии. Выполняется с целью выявления ДГПЖ и рака предстательной железы Диагноз ОЗМ не может быть исключен на основании данных физикального обследования! |
| 2.2. Пальцевое ректальное исследование |
| 3. Рекомендована лабораторная диагностика |
| 3.1. Клинический анализ крови | Подсчет лейкоцитарной формулы крови |
| 3.2. Креатинин в сыворотке крови | Повышенный уровень креатинина в крови говорит о нарушении функции почек и является абсолютным показанием к выполнению УЗИ верхних мочевыводящих путей с целью выявления ретенционных изменений и исключения сопутствующей патологии почек и верхних мочевых путей |
| 4. Рекомендована инструментальная диагностика |
| 4.1. УЗИ органов мочеполовой системы | Определение емкости мочевого пузыря. Определение объема предстательной железы. Диагностика объемных образований мочевого пузыря (камни, опухоль) |
При необходимости дополнительного обследования:
- лабораторные исследования — ПСА (мужчинам старше 45 лет, если этот анализ не выполнялся);
- инструментальные исследования — уретрография, уретроцистоскопия, КТ и магнитно-резонансная томография органов мочеполовой системы при подозрении на травму, стриктуру или другие причины ОЗМ.
ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
| Показания для госпитализации (плановой, неотложной и экстренной) | Ориентировочные действия врача |
| • Наличие травмы органов мочевой системы.
• Острые воспалительные урологические заболевания.
• Невозможность катетеризации мочевого пузыря.
• Невозможность дальнейшего лечения в амбулаторных условиях.
• Тяжелое общее состояние пациента вследствие ОЗМ.
• Наличие ОЗМ в анамнезе.
• Инородные тела и камни уретры.
• Наличие гематурии | Оказание неотложной помощи в амбулаторно-поликлинических условиях. Вызов скорой медицинской помощи для неотложной госпитализации |
ТЕРАПИЯ
Первым этапом лечения ОЗМ является дренирование мочевого пузыря:
- дренирование мочевого пузыря уретральным катетером Фолея;
- установка уретрального катетера с эндоскопической ассистенцией;
- надлобковое дренирование мочевого пузыря;
- троакарная цистостомия;
- открытая цистостомия.
Катетеризация мочевого пузыря
Попытки катетеризации необходимо начинать с катетера Фолея диаметром в 18 Fr. Когда проведение в мочевой пузырь самого тонкого из доступных катетеров не удается или в случае появления уретроррагии попытки катетеризации должны быть немедленно прекращены. Применение силы в подобных случаях абсолютно недопустимо. Необходимо помнить, что при резком переполнении мочевого пузыря (скопление в нем 1 л и более мочи), его опорожнение должно происходить постепенно во избежание быстрой смены давления в его полости, которая может привести к резкому кровенаполнению расширенных и склеротически измененных вен мочевого пузыря, их разрыву и кровотечению. Поэтому опорожнять мочевой пузырь следует отдельными порциями по 300–400 мл, пережимая катетер в промежутках на 2–3 мин.
У 70% пациентов дренирования мочевого пузыря уретральным катетером Фолея бывает достаточно для разрешения ОЗМ. Мочевой пузырь дренируется уретральным катетером до 5 дней. За это время должен быть уточнен диагноз и определена дальнейшая тактика лечения основного заболевания.
При невозможности установить уретральный катетер пациентам в обязательном порядке должны выполняться анализ на определение группы крови и резус-фактора, электрокардиография, а также должна быть предоставлена консультация терапевта.
Фармакотерапия
| Препарат выбора | Особенности применения |
| После катетеризации мочевого пузыря пациенту необходимо назначить АБТ курсом длительностью 3-5 дней и α-адреноблокаторы |
| 1. Рекомендуемые α-адреноблокаторы |
| Тамсулозин | 0,4 мг/сут |
| Альфузозин | 10 мг/сут |
| Силодозин | 8 мг/сут |
| 2. Рекомендуемые антибактериальные препараты при катетеризации мочевого пузыря |
| Левофлоксацин | 250 мг однократно внутрь в течение 3-5 сут |
| Офлоксацин | 200 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3-5 сут |
| Ципрофлоксацин | 250 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3-5 сут |
| Нитрофурантоин | 50-100 мг внутрь 3 раза в сутки в течение 3-5 сут |
| Цефподоксим | 200 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3-5 сут |
| Цефуроксим | 250 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 3-5 сут |
При успешной установке уретрального катетера и удовлетворительном общем состоянии пациент может быть выписан из приемного отделения с рекомендациями приема α-адреноблокаторов с последующим удалением уретрального катетера в амбулаторных условиях через 3 сут.
Самостоятельное мочеиспускание в большинстве случаев восстанавливается в течение 24–48 ч после начала медикаментозной терапии. Уретральный катетер должен быть удален не позднее чем через 5 дней. Удаление уретрального катетера следует производить в утренние часы. В случае восстановления самостоятельного мочеиспускания пациенту назначается специфическая терапия ДГПЖ в соответствии с клинической стадией заболевания и выраженностью симптомов. Пациентам, у которых самостоятельное мочеиспускание не восстановилось после удаления уретрального катетера, показано хирургическое лечение.
Вторым этапом оказания медицинской помощи пациенту с ОЗМ является выявление причины ОЗМ и лечение основного заболевания.