| Ведущий симптом - снижение АД на 30% исходного уровня! Жалобы пациента (при сохраненном сознании) на беспокойство, чувство страха, тревогу, озноб, слабость, головокружение, онемение языка, пальцев, шум в ушах, ухудшение зрения, тошноту, схваткообразные боли в животе. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: резкое снижение АД, развитие острой СН, нарушения ритма. Нарушения со стороны дыхательной системы: одышка, бронхоспазм, гиперсекреция слизи, отек дыхательных путей (возможно развитие асфиксии при отеке гортани), ринит. Нарушение мозгового кровообращения, судороги. Нарушения в других органах и системах: рвота, непроизвольная дефекация, мочеиспускание, метроррагия. Состояние кожных покровов и слизистых: уртикарные высыпания, ангиоотеки, гиперемия, кожный зуд, на более поздних стадиях - бледность, холодный пот, цианоз губ | Скорость оказания помощи является критическим фактором!
1. Прекратите поступление предполагаемого аллергена (не позднее 30 с от момента установления диагноза). В случае введения лекарственного средства или ужаления в конечность выше места введения наложите венозный жгут для уменьшения поступления препарата в системный кровоток. Приложите лед к месту инъекции лекарственным средством.
2. Оцените кровообращение, дыхание, проходимость дыхательных путей, сознание, состояние кожи и массу тела пациента. Немедленно начните выполнять пункты 4, 5, 6.
3. Срочно вызовите реанимационную бригаду (если это возможно) или специализированную бригаду скорой медицинской помощи (если вы вне медицинского учреждения).
4. Введите 0,1% раствор эпинефрина 0,3-0,5 мл внутримышечно в середину переднелатеральной поверхности бедра (не позднее 3 мин от момента установления диагноза). При необходимости введение эпинефрина повторите через 5-15 мин.
5. Сразу после введения эпинефрина уложите больного на спину под углом 45° с приподнятым по отношению к голове тазом, поверните его голову в сторону, удалите зубные протезы, выдвиньте нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами (не позднее 1 мин от момента установления диагноза). Нельзя поднимать пациента или переводить его в положение сидя, так как после введения эпинефрина это в течение нескольких секунд может привести к фатальному исходу.
6. Обеспечьте поступление больному свежего воздуха или ингалируйте кислород (6-8 л/мин).
7. Наладьте внутривенный доступ - установите периферический катетер (не позднее 10 мин от момента установления диагноза). Если препарат вводился внутривенно, то сохраните доступ. Вводите 1-2 л 0,9% раствора натрия хлорида (т.е. для взрослого 5-10 мл/кг в первые 5-10 мин).
8. Будьте всегда готовы к проведению сердечно-легочной реанимации. Взрослым компрессию грудной клетки (непрямой массаж сердца) необходимо проводить с частотой 100-120 в минуту на глубину 5-6 см; детям - 100 в минуту на глубину 5 см (младенцам 4 см). Соотношение вдохов с компрессией грудной клетки - 2:30.
9. При отеке глотки и гортани интубируйте трахею. В случаях невозможности или затруднений при интубации выполните коникотомию.
10. Проводите мониторинг АД, пульса, частоты дыхательных движений каждые 2-5 мин, контроль уровня оксигенации.
11. Транспортируйте больного в отделение реанимации.
12. При резистентности к адреномиметикам (у больных, получавших β-адреноблокаторы) рассмотрите возможность введения глюкагона в дозе 1-5 мг внутривенно в течение 5 мин, затем в титруемой дозе 5-15 мкг/мин в зависимости от ответа на проводимую терапию. Пациент при этом должен лежать на боку, чтобы при возникновении рвоты не было аспирации.
Препараты вспомогательной терапии
• Системные глюкокортикоиды (С) внутримышечно, внутривенно (ввести не позднее 5 мин от момента установления диагноза):
- преднизолон из расчета 2-3 мг/кг (в тяжелых случаях более высокие дозы);
- гидрокортизон 100-300 мг;
- дексаметазон (8-32 мг).
• Бронхолитики короткого действия показаны при сохраняющемся бронхоспазме, несмотря на введение эпинефрина:
- через небулайзер раствор сальбутамола 1 мг/1 мл в дозе 2,5-5,0 мл.
• Блокаторы Н1 - гистаминовых рецепторов вводятся только на фоне полной стабилизации гемодинамики и при наличии показаний:
- клемастин 0,1% - 2 мл (2 мг) внутримышечно;
- хлоропирамин 2% - 1 мл (20 мг) внутримышечно;
- дифенгидрамин 25-50 мг внутримышечно |