Глава 1
ДИАГНОСТИКА И ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА АРТЕРИАЛЬНЫХ ГИПЕРТЕНЗИЙ (ЭССЕНЦИАЛЬНОЙ, СИМПТОМАТИЧЕСКИХ)
1.1. СТРАТИФИКАЦИЯ РИСКА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ
Под термином «артериальная гипертензия» (АГ) понимают синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни (ГБ) (эссенциальной АГ) и симптоматических АГ.
Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным симптомом которого служит АГ, не связанная с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причинами (симптоматические АГ).
АГ - важнейший фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Ее распространенность составляет 23% в развивающихся странах и 37% - в развитых. Распространенность АГ среди населения России за последние 10 лет не изменилась и составляет 39,5%. Частота симптоматических АГ среди всех форм составляет 5-25%.
АГ диагностируют при уровне систолического АД (САД) более 140 мм рт.ст. и/или диастолического АД (ДАД) более 90 мм рт.ст. (табл. 1.1).
В Европейских рекомендациях 2018 года появился второй целевой уровень АД на 10 мм рт.ст. ниже первичного целевого уровня (140/ 90 мм рт.ст.) как для систолического, так и для диастолического АД.
В определенных подгруппах больных, например, уже имеющих сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет (СД), ишемическую болезнь сердца (ИБС) или резко выраженные отдельные факторы ри-
ска, оценка общего сердечно-сосудистого риска представляет собой простую задачу. При всех упомянутых состояниях суммарный сердечно-сосудистый риск высокий или очень высокий, что диктует необходимость проведения интенсивных мер по его снижению. Однако большое число больных АГ не входит ни в одну из вышеупомянутых категорий. По этой причине для отнесения больных в группы низкого, среднего, высокого или очень высокого риска необходимо пользоваться моделями для расчета общего сердечно-сосудистого риска. Модель систематической оценки коронарного риска (SCORE) была разработана по результатам крупных европейских когортных исследований. Она позволяет рассчитать риск смерти от сердечно-сосудистых (не только коронарных) заболеваний в ближайшие 10 лет на основании возраста, пола, курения, уровня общего холестерина и САД.