6.1. КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Коксалгии сопровождаются прежде всего нарушением соотношения между приведением и отведением бедра. Ограничение этих функций определяется в первую очередь активной мышечной реакцией, связки сустава принимают участие в этом процессе во вторую очередь. Последовательность развития ограничения подвижности в тазобедренном суставе такова: внутренняя ротация, разгибание, отведение, наружная ротация и сгибание. Следует подчеркнуть, что эта последовательность ограничения объема движений больше характеризует развитие патологических органических изменений, где нарушение внутренней ротации является первым и определяющим симптомом. При ФБ тазобедренного сустава нарушение внутренней ротации по объему не меняется, но становится резко болезненным.
При тестировании часто определяется болезненность в зоне тазобедренного сустава.
• Положение пациента - лежа на боку; максимально возможное отведение бедра вызывает болезненность, что характерно для функциональной коксалгии.
• Положение пациента - лежа на спине, прямые ноги максимально отведены в стороны. Отведение на стороне измененного сустава меньше, таз располагается косо.
Постоянным признаком коксалгии является болезненность верхнего края вертлужной впадины на лонной кости, особенно во время отведения ноги. Выявление болезненности этой зоны часто является первым признаком коксалгии еще до ограничения объема движений в тазобедренном суставе.
Тазобедренный тендобурсит, или трохантерит, представляет собой дегенеративную патологию сухожилий средней или малой ягодичной
мышцы в местах прикрепления их к большому вертелу бедренной кости и разделяющих их серозных сумок. Встречается чаще у женщин в возрасте 30-60 лет; процесс, как правило, односторонний. По мнению F. Anderson, N. de Seze, в основе заболевания лежит перегрузка сухожилия, которая может быть следствием атрофии четырехглавой мышцы бедра, статических перегрузок позвоночника, асимметрии длины нижних конечностей. Пациенты часто страдают одновременно (или имели в прошлом) плече-лопаточным периартрозом. Заболевание сопровождается приступами болей в области одного сустава. Боль может локализоваться на наружной поверхности ягодицы, в области большого вертела или паховой складки и иррадиирует в бедро или даже в голень. Боль провоцируется или усиливается при ходьбе, по ночам. В противоположность болям при ОА, она быстро нарастает и достигает максимума за несколько дней (Иваничев Г.А., Terrier J.C., Perle S.M., Kraus H. et al.). Все движения в суставе во время острых проявлений обычно ограничены, после стихания воспалительных изменений остается ограничение внутренней ротации. На этой стадии выступают на первый план симптомы функциональной патологии тазобедренного сустава. На рентгенограммах на этой стадии процесса можно обнаружить петрификаты выше шейки бедра в районе трохантера.