Пропорции и поверхность тела
&hide_Cookie=yes)
Рис. 4.1. Пропорции тела детей в разном возрасте
Таблица 4.1. Взаимосвязь между массой тела ребенка и его поверхностью
| Площадь поверхности тела, м2 | | Площадь поверхности тела, м2 |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
Нервная система
Таблица 4.2. Шкала комы Глазго, включающая шкалу комы у детей
| Шкала комы Глазго (4-15 лет) | Шкала комы у детей (<4 лет) | |
| |
| | | |
| | |
| | |
| | |
|
| | Выполняет или спонтанно двигается | |
Окончание табл. 4.2
| Шкала комы Глазго (4-15 лет) | Шкала комы у детей (<4 лет) | |
| | |
| | | |
| | |
| Патологическое сгибание (декортикация) | |
| Патологическое разгибание (децеребрация) | |
| | |
| Ориентирован в месте, времени, собственной личности | Улыбается, поворачивается на звук, следит за предметами, играет | |
Доступен речевому контакту, речь спутана | Говорит меньше слов, чем обычно, спонтанный плач | |
| Плачет только в ответ на боль | |
| | |
| | |
Примечание. Балл ниже 8 из 15 означает, что дыхательные пути ребенка подвержены риску и необходима поддержка вспомогательными средствами.
Таблица 4.3. Исследование черепно-мозговых нервов у детей раннего возраста
| |
I пара (обонятельный нерв) | При поднесении пахучего вещества к лицу ребенка он морщится, чихает, начинает кричать; могут учащаться пульс и дыхание |
II пара (зрительный нерв) | Общая реакция организма на яркий световой раздражитель: быстрое смыкание век, беспокойство, запрокидывание головы назад, громкий крик |
III, IV, VI пары (глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы) | Оценка по движению глазных яблок, верхнего века и реакции зрачков на свет. У новорожденного движения глазных яблок не координированы, спонтанно возникают косоглазие, нистагмоидные движения. Обращают внимание на ширину глазных щелей, наличие птоза, симптом «кукольных глаз», Грефе, «заходящего солнца» |
| За счет иннервации жевательной мускулатуры обеспечивается акт захвата груди и соска. Если положить указательный палец на подбородок под губой и ударить по нему средним пальцем другой руки, то ощущается сокращение жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть |
| Лицо ребенка симметрично в покое и крике, смыкаются веки. При парезах и параличах мимической мускулатуры: расширение глазной щели - лагоф-тальм («заячий глаз»); при крике и зажмуривании век - феномен Белла (глазная щель полностью не сомкнута и видна белковая оболочка под радужкой); опущение одного угла рта по отношению к другому |
Окончание табл. 4.3
| |
VIII пара (вестибулокохлеар-ный нерв) | В ответ на громкий звонок, голос или звук погремушки ребенок закрывает глаза, наморщивает лоб, появляется гримаса плача, учащается дыхание. При вращении ребенка - горизонтальный нистагм в сторону, противоположную направлению вращения. При поражении ЦНС: длительный нистагм, появляющийся при пассивных поворотах головы |
IX-X пары (блуждающий и языкоглоточный нерв) | При эффективном сосании молоко не выливается изо рта, ребенок не поперхи-вается, сосание ритмичное, на каждые два сосательных движения приходится два глотательных и одно-два дыхательных. Бульбарные и псевдобульбарные нарушения: плохое захватывание соски, вялое сосание, быстрая утомляемость, поперхивание, держание молока во рту, гнусавый оттенок голоса |
XI пара (добавочный нерв) | Осуществляя иннервацию трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обеспечивает повороты головы в положении лежа на спине и животе |
XII пара (подъязычный нерв) | Иннервация мускулатуры языка обеспечивает его движения |
Таблица 4.4. Менингиальные симптомы
| |
| Выбухание родничка и его упругость при пальпации у грудных детей |
| Симптом подвешивания - при взятии грудного ребенка за подмышечные впадины он подгибает ноги к туловищу |
Ригидность затылочных мышц | При пассивном сгибании головы кпереди происходит рефлекторное напряжение затылочных мышц, которое делает невозможным или затрудняет это движение |
| В положении лежа на спине ногу ребенка сгибают под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, затем быстрым движением ему пытаются выпрямить ногу в коленном суставе, при этом дети старшего возраста отмечают боль в спине, а рефлекторное сокращение сгибателей голени делает выпрямление ноги невозможным |
Симптом Брудзин-ского верхний | При пассивном сгибании кпереди головы ребенка, лежащего на спине с вытянутыми ногами, наблюдается рефлекторное сгибание нижних конечностей в тазобедренном и коленном суставах, часто одновременно рефлекторно сгибаются и верхние конечности |
Симптом Брудзин-ского средний | При надавливании в области лобка рефлекторно сгибаются нижние конечности в тазобедренном и коленном суставах |
Симптом Брудзин-ского нижний | При сильном пассивном сгибании в тазобедренном и коленном суставах одной ноги наступает сгибание другой |
| При фиксированных коленных суставах ребенок не может сесть в постели, так как спина и ноги образуют тупой угол |
Таблица 4.5. Состав ликвора
| | | | | |
Давление лежа, мм вод.ст. | | | | |
| | | | | |
| Может быть ксантохромный, кровянистый | |
| | |
| | | | | |
| 3-30 лимфоцитов и единичные нейтрофилы | 3-25 преимущественно лимфоцитов | | | |
| | | | |
| | | | |
Исследование цереброспинальной жидкости
Спинномозговая пункция в положении больного лежа на боку и сидя; в старшем возрасте - в промежутки между LIII и LIV или LII и LIII; в раннем возрасте - ниже LIII. Иглу с мандреном вводят строго по средней линии между остистыми отростками с небольшим уклоном вверх и вглубь. На глубине 4-7 см у взрослых (около 2 см у детей) возникает ощущение провала, что является признаком проникновения иглы в подпаутинное пространство.
Таблица 4.6. Характеристика ликвора при патологии головного мозга
Дыхательная система
Таблица 4.7. Частота и методика определения частоты дыхательных движений у детей
| Частота дыхательных движений в минуту | |
| | 1. Визуально или приложив руку по частоте движений грудной клетки. 2. По частоте вдохов, придерживая фонендоскоп у носа ребенка. 3. По частоте вдохов при аускультации легких. У ребенка до 3 мес продолжительность подсчета не менее 1 мин; у детей старше 3 мес допустим подсчет за 20-30 с при умножении соответственно на 3 или на 2 |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
| |
Таблица 4.8. Виды кашля при патологии
| | |
| Слабый, короткий и поверхностный | Хроническая патология носоглотки (ринит, аде-ноидит, фарингит), начальная стадия туберкулеза легких, плеврит |
| Непродуктивный, нарушающий сон, с физическим и психологическим дискомфортом | В начальной стадии воспаления слизистых оболочек: фарингит, трахеит, бронхит, пневмония |
| С отделяемой мокротой, продуктивный | Бронхит, бронхоэктазы, пневмонии |
| Сухой мучительный приступообразный, по звуку напоминающий лай собаки | Ларингит, ларинготрахеит, трахеобронхит, коклюш и паракоклюш, опухоли гортани |
| Спазматический: кашлевые толчки с репризами - шумный судорожный вдох | |
Коклюшеподоб-ный без репризов | Внезапно начавшийся, спазматический | Аспирация инородного тела в дыхательные пути |
| Звонкий, отрывистый, сухой, приступы без репризов | Респираторный хламидиоз новорожденных, пневмония |
| Непродуктивный, навязчивый, в конце свистящий обертон | Бронхиальная астма, рецидивирующий обст-руктивный бронхит, бронхиолит |
Окончание табл. 4.8
| | |
| Низкий, а затем высокий тон | Увеличение трахеобронхиальных и бифуркационных лимфатических узлов (туберкулез, опухоли), инородные тела крупных бронхов |
Кашель при глубоком вдохе | Сопровождается болью при плеврите | Рестриктивные процессы (аллергический аль-веолит), приступ бронхиальной астмы, плеврит |
Кашель при физической нагрузке | | Гиперреактивность бронхов при бронхиальной астме |
| С кратковременной потерей сознания | Пневмония чаще при кардиальных заболеваниях, ожирении, курении |
| Длительный кашель с дисфагией | Стеноз пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, поддиафрагмальный абсцесс, гастроэзофагеальный рефлюкс |
Кашель с хронической аспирацией пищи | Приступы удушья, цианоза с приступом кашля во время или сразу после еды | Трахеопищеводный свищ, гастроэзофагеальный рефлюкс, органические поражения ЦНС (буль-барные или псевдобульбарные нарушения) |
| Регулярный с высокой частотой и металлическим отзвуком | При стрессовых ситуациях в детском саду, школе или семье |
Таблица 4.9. Причины хронического кашля и их распространенность (Богомильский М.Р., 2016)
| | |
Синдром постнатального затекания | | Продолжительность кашля: острый - не более 3 мес, хронический - более 3 мес. При длительности кашля более 2 нед выявляют причины и проводят соответствующую терапию, включая антибактериальную при бактериальной этиологии |
Гастроэзофагеальный рефлюкс | |
| |
Бронхиальная гиперактивность | |
Другие, в том числе неустановленные | |
Таблица 4.10. Критерии для прогнозирования стрептококковой этиологии тонзиллита для назначения антибактериальной терапии*
| | |
| | |
| | |
| Увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов | |
| Отечность нёбных миндалин и наличие экссудата | |
| | |
| |
| |
* Показания к назначению антибиотика при остром тонзиллите: 3 и более критериев по шкале McIsaac; (+) результаты теста экспресс-диагностики стрептококкового антигена в мазках с поверхности миндалин и(или) задней стенки глотки; (+) результаты бактериологического исследования мазков с поверхности миндалин и(или) задней стенки глотки на β-гемолитический стрептококк А.