Клинические проявления зависят от объема шунтируемой через артериальный проток крови и компенсаторных возможностей организма новорожденного, которые не всегда зависят от гестационного возраста. К компенсаторным механизмам можно отнести способность увеличивать сердечный выброс за счет силы и/или частоты сердечных сокращений, лимфодренаж-ную функцию легких, способность перераспределять сниженный кровоток в большом круге кровообращения за счет периферических сосудов.
Клинические проявления открытого артериального протока у недоношенных детей можно подразделить на два основных аспекта:
1) снижение системного кровотока вследствие «обкрадывания» большого круга кровообращения;
2) повышение кровенаполнения системы легочной артерии, вызванное шунтированием большого количества крови из аорты (рис. 5, см. цв. вклейку).
В зависимости от сроков проявления клинические признаки функционирования протока можно подразделить на ранние (в первые 7 сут после рождения)
и поздние (2-4 нeд жизни). Увеличение легочного кровотока приводит к переполнению сосудов малого круга кровообращения, которое приводит к ранним легочным кровотечениям, пропотеванию жидкости в просвет альвеол и инактивации сурфактанта, что проявляется усугублением тяжести респираторного дистресс-синдрома. Застой крови в легких является пусковым моментом для развития пневмонии и ухудшения респираторной ситуации. Классические признаки сердечной недостаточности не характерны для недоношенных новорожденных в первые недели жизни и могут появится значительно позже. Обкрадывание большого круга кровообращения проявляется развитием артериальной гипотензии, а позже проявлениями нарушения почечного, мезентериального и мозгового кровотока (рис. 6). Кроме того, открытый артериальный проток может стать причиной ранних внутрижелудочковых кровоизлияний по механизму гипоперузия-реперфузия.