При наличии временных противопоказаний для проведения специфической терапии открытого артериального протока ведение новорожденных с гемодина-мически значимым открытым артериальным протоком имеет ряд особенностей.
• Использование объемзамещающих растворов в первые дни жизни при артериальной гипотензии у новорожденных с открытым артериальным протоком может привести к ухудшению гемодинами-ческой ситуации и усилению отека легких. При отсутствии четких указаний на гиповолемию, терапию артериальной гипотензии следует начинать с допамина.
• Исследования показали, что недоношенные с открытым артериальным протоком способны значительно увеличивать сердечный выброс с целью компенсации шунтирования крови через проток, поэтому рутинное назначение инотропных препаратов, а также препаратов дигиталиса (дигок-син) детям с открытым артериальным протоком не требуется. Использование дигоксина возможно только при развитии застойной сердечной недостаточности при длительном функционировании протока, а избыточная альфа-адренергическая
стимуляция может привести к усугублению лево-правого шунтирования крови.
• При оценке адекватности оксигенации новорожденного с открытым артериальным протоком следует помнить, что хотя персистирование открытого артериального протока - результат сниженной чувствительности стенки протока к действию кислорода, избыточное увеличение насыщения артериальной крови кислородом приводит к увеличению лево-правого шунтирования вследствие снижения легочного сосудистого сопротивления.
• В настоящее время доказано, что ограничение объема вводимой жидкости при функционировании открытого артериального протока нецелесообразно, поскольку, незначительно снижая легочный кровоток, этот метод «лечения» приводит к значительному снижению перфузии органов