1.1. Аномалии развития носа и околоносовых пазух
1.1.1. Атрезия хоан
Атрезия хоан(ы) - врожденная (реже приобретенная) аномалия строения, проявляющаяся полным или частичным нарушением сообщения между одной или обеими половинами полости носа и носоглоткой.
Классификация
♦ Врожденная.
♦ Посттравматическая.
♦ Односторонняя.
♦ Двусторонняя.
♦ Мембранозная.
♦ Костная.
♦ Полная.
♦ Частичная.
Эпидемиология. Атрезия хоан встречается с частотой от 1:5000 до 1:10 000 новорожденных, у девочек в 2 раза чаще, чем у мальчиков. Чаще встречается односторонняя атрезия, реже - двусторонняя, при этом в 90% случаев имеет место костная атрезия и лишь в 10% - мембраноз-ная. Протяженность стенозированного участка может варьировать от 1 мм до 1-1,5 см.
Этиология и патогенез. Врожденная атрезия хоан связана с нарушением эмбрионального развития в первые месяцы беременности. Она развивается в результате нарушения процесса формирования хоан - рассасывания мезенхимальной мембраны, отделяющей у плода полость носа от глотки на 3-7-й неделе эмбрионального развития. Сохранение этой мембраны или ее замещение костной тканью приводит к формированию атрезии. Среди причин, приводящих к развитию атрезии хоан, упоминают хронический пиелонефрит, бронхит, сахарный диабет у матери, перенесенные ею в период беременности инфекции (корь, краснуха, грипп, хламидиоз, токсоплазмоз, микоплазмоз), прием медикаментов, обладающих эмбриотоксическим действием (барбитураты, антибиотики), и другие тератогенные факторы. Прослеживается и генетическая предрасположенность.
Приобретенная атрезия хоан может развиться в любом возрасте и иметь посттравматическую или воспалительную природу: чаще в результате тяжелых травм, ожогов и специфических воспалительных процессов полости носа, вследствие избыточного формирования соединительнотканных рубцов. Атрезия одной или обеих хоан может возникнуть на фоне склеромы, сифилиса, дифтерии, системной красной волчанки, гранулематоза Вегенера, после курса лучевой терапии по поводу злокачественного новообразования носоглотки.