ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ИНСУЛЬТА

Каждому пациенту после перенесенного инсульта необходим подбор индивидуализированной программы вторичной профилактики повторного ОНМК, принципы которой разрабатываются с острейшего периода инсульта.

Основные стратегические направления вторичной профилактики (Рекомендации ESO, 2008):

• модификация поведенческих факторов риска и лечение сахарного диабета;

• антигипертензивная терапия;

• антитромботическая терапия (антитромбоцитарные и антикоагу-лянтные препараты);

• гиполипидемическая терапия;

• реконструктивные операции на артериях головы.

Индивидуализированная вторичная профилактика повторного сосудистого события требует обязательного определения, к какой группе риска относится пациент. Для определения риска повторного инсульта применяют соответствующие шкалы. Профилактику повторного инсульта при малом инсульте и ТИА начинают с первого дня. Для выявления риска инсульта у пациента после перенесенных ТИА или малого инсульта в течение первых 7 дней применяют шкалу ABCD2 или ABCD3-I (табл. 7, 8). Для оценки риска повторного инсульта используют шкалу ESRS (табл. 9).

Таблица 7. Шкала ABCD2

Окончание табл. 7

Примечание: 1-3 балла - низкий риск повторного инсульта; 4-5 баллов - средний риск; 6-7 баллов - высокий риск.

Таблица 8. Шкала ABCD2 и ABCD3-I

Таблица 9. Шкала оценки риска повторного инсульта Essen Stroke Risk Score (ESRS)

Окончание табл. 9

Примечание: менее 3 баллов - низкий риск повторного инсульта (менее 4% в год); от 3 до 6 баллов - высокий риск (более 4% в год); более 6 баллов - очень высокий риск.

Модификация поведенческих факторов риска (см. приложение 32) и лечение сахарного диабета:

• Рекомендуется отказ от курения (класс III, уровень С).

• Рекомендуется отказ от злоупотребления алкоголем (класс IV, GCP).