Одно из проявлений постинсультных двигательных нарушений, требующих мультидисциплинарного подхода, - постинсультная спас-тичность.
Спастичность ухудшает прогноз функционального восстановления пациентов, снижает эффективность реабилитации, отрицательно влияет на мотивацию больных и ограничивает их социальную активность и адаптацию, что указывает на необходимость своевременной профилактики и лечения спастичности на всех этапах медицинской реабилитации пациентов с очаговым повреждением. Повышение мышечного тонуса объясняется изменением реципрокных взаимоотношений церебральных возбуждающих и ингибирующих систем контроля тонического рефлекса в сторону его усиления. Постинсультная спастич-ность развивается уже на 3-4-й неделе от начала клинических проявлений инсульта, усугубляя функциональные нарушения в пораженных конечностях. У 75% пациентов первые проявления спастичности регистрируются в течение 6 нед от начала заболевания. В то же время постинсультная спастичность может развиваться и позже. В 19% наблюдений она формируется через 3 мес, в 38% случаев - через год после инсульта, при этом максимальное восстановление моторного дефицита у 80% пациентов происходит в течение первых 3 мес после заболевания. Для лечения важно, чтобы постинсультная спастичность рассматривалась как крайне изменчивое динамическое явление. По истечении 3 мес после инсульта развитию инвалидизирующей спастичности способствуют нейрональные и биомеханические силы, поэтому выжидательная, неактивная тактика врача может ухудшить прогноз.
Предиктами спастичности являются: низкие баллы по шкале Бар-тела; постинсультная боль; сенсорный дефицит; выраженный парез.
Развитие спастичности зависит не только от обширности очага и локализации процесса в области основных путей первого мотонейрона,