17.1. ПОСЛЕРОДОВОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
Одним из самых грозных осложнений послеродового периода является кровотечение, которое занимает ведущее место среди причин материнской смертности. Кровотечением принято считать кровопотерю более 500 мл, однако такое определение является условным. Реакция женского организма на кровопотерю зависит от общего состояния, наличия анемии и степени ее выраженности, массы тела [1, 6]. Известно, что послеродовой гемостаз обеспечивается двумя сопряженными механизмами - ретракцией миометрия и процессами тромбообразования в сосудах плацентарной площадки. Нарушения в одном из указанных механизмов могут приводить к развитию кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде [6].
Сахарный диабет определяет большое количество осложнений беременности, обусловленных метаболическими нарушениями. Среди них наиболее часто встречаются: макросомия плода (30-60%), многоводие (25-50%), нарушения системы гемостаза (30-40%) [4, 18, 26]. Этиология кровотечения в послеродовом периоде при СД у матери не отличается от общепризнанной и подчиняется правилам «четырех T» (тонус, травма, ткань, тромбин). Очевидно, что наличие крупного плода и многоводия при СД может нарушать адекватные процессы ретракции миометрия в послеродовом периоде, что является значимым фактором риска развития послеродового кровотечения (Т - тонус). Консервативное родоразрешение крупным плодом при СД и наличие диабетической фетопатии обусловливают повышенную частоту травмы родовых путей - 10-15% (Т - травма) [6, 27]. Другой причиной кровотечения в пуэрперии при СД является изменение сопряженных процессов коагуляции и фибринолиза, что может нарушить физиологический процесс образования сгустков сосудов плацентарной площадки (Т - тромбин). Не менее значимым фактором риска развития кровотечения в послеро-