Цель - научиться методам диагностики и лечения поверхностного кариеса (кариеса эмали).
Вопросы, изученные ранее и необходимые для изучения темы
• Методы обследования стоматологического пациента.
• Определение кариеса; отечественная и международная классификация.
• Патоморфология поверхностного кариеса.
• Принципы препарирования кариозной полости; инструменты для препарирования.
• Подготовка полости к пломбированию.
• Виды постоянных пломбировочных материалов; инструменты для пломбирования.
• Техника пломбирования кариозной полости; отделка пломб.
Вопросы для проверки исходных знаний
• Основные и дополнительные методы обследования стоматологического пациента.
• Патоморфология кариеса.
• Этапы препарирования кариозной полости.
• Требования к сформированной полости.
• Критерии качества препарирования полости.
• Какие пломбировочные материалы целесообразно использовать для пломбирования полостей по классам?
На основании полученных данных предварительно диагностируют кариес эмали (табл. 16), проводят дифференциальную диагностику (табл. 17).
Таблица 16. Алгоритм диагностики кариеса эмали (поверхностный кариес)
| Последовательность действий | Средства действия, методика работы | Критерий самоконтроля |
| Анамнез Жалобы: | Правильная постановка вопросов, внимательное выслушивание ответов и анализ врачом сведений, получаемых со слов больного, позволяют составить оптимальный план обследования и лечения больного | |
| а) жалобы отсутствуют; | а) Скрытая локализация кариеса; |
| б) боль в зубе при приеме пиши и чистки зубов; | б) при поверхностном кариесе возможна боль от температурных, механических и химических раздражителей, исчезаюшая после устранения раздражителя; |
| в) попадание пиши между зубами; | | в) при наличии кариозной полости на контактной поверхности зуба; |
| г) эстетический недостаток | | г) изменение цвета эмали возникает при кариозном дефекте на вестибулярной, контактной поверхности резцов, клыков |
| Развитие заболевания: время появления боли, дефекта эмали или кариозной полости | | Дефект в эмали или кариозная полость появляются в течение нескольких недель, месяцев |
| Осмотр: |
| а) осмотр челюстно-лицевой области; | | а) Конфигурация лица не изменена, лимфатические узлы не увеличены; |
| б) изменение цвета пораженного участка зуба; | | б) при поверхностном кариесе цвет зубных тканей меловидной или коричневой окраски в зоне дефекта; |
| в) зубной налет | | в) ИГ при кариесе более 1 |
| Зондирование: | | |
| а) зондирование фиссур эмали, шейки зубов; | | а) Внедрение зонда в размягченный участок эмали характерно для кариозного дефекта; |
| б) определение глубины дефекта; | | б) при поверхностном кариесе глубина дефекта не превышает толшину эмали; |
Окончание табл. 16
| Последовательность действий | Средства действия, методика работы | Критерий самоконтроля |
| в) зондирование дна и стенок кариозной полости | | в) зондирование дна болезненно |
| Вертикальная перкуссия | Ручка зонда или пинцета | Безболезненная |
| Дополнительные методы обследования | | |
| 1. Температурная проба | Тампон, смоченный горячей водой 60-70 °С или комнатной температуры | Возникает боль, которая исчезает после снятия раздражителя |
| 2. Рентгенография зуба (по показаниям) | Рентгеновский кабинет, радиовизиограф | Скрытая локализация дефекта на контактной поверхности, корне зуба |
| 3. ЭОД | Аппарат ЭОД | Электровозбудимость - 2-6 мкА |
| 4. Метод трансиллюминации | Галогеновая лампа | Измененные ткани зуба определяются зоной затемнения |
Таблица 17. Дифференциальная диагностика кариеса эмали (поверхностного кариеса)
| Этапы обследования | Кариес эмали | Кариес дентина | Гипоплазия | Флюороз | Клиновидный дефект | Эрозия эмали |
| Жалобы: | | | | | | |
| а) боль от механических, химических, температурных раздражителей, исчезаюшая после их устранения; | + | ± | ± | - | ± | ± |
| б) эстетический недостаток (дефекты на вестибулярной поверхности резцов и клыков) | ± | ± | + | + | + | + |
| Анамнез жизни и заболевания: | | | | | | |
Продолжение табл. 17
| Этапы обследования | Кариес эмали | Кариес дентина | Гипоплазия | Флюороз | Клиновидный дефект | Эрозия эмали |
| а) проживание в эндемическом очаге (содержание фтора в воде: более 1,5 мг/л или менее 0,5 мг/л); | + | + | - | + | - | - |
| б) влияние психосоматических факторов, дисфункция эндокринных желез, употребление большого количества углеводов, цитрусовых; | + | + | - | - | + | + |
| в) отсутствие или недостаточность гигиены полости рта; | + | + | - | - | + | + |
| г) возникновение дефекта: | | | | | | |
| - до прорезывания зубов; | - | - | + | + | - | - |
| - после прорезывания зубов | + | + | - | - | - | + |
| Объективное обследование больного Осмотр зуба: | | | | | | |
| а) изменение цвета зуба в зоне дефекта; | ± | ± | ± | ± | ± | ± |
| б) дефекты в зубе с типичной локализацией кариеса; | + | + | - | - | - | - |
| в) локализация дефекта на вестибулярной поверхности, множественное или симметричное поражение зубов | - | - | + | + | + | + |
| Зондирование: | | | | | | |
| а) дефект плотный, размягчение тканей отсутствует; | - | - | + | + | + | + |
Окончание табл. 17
| Этапы обследования | Кариес эмали | Кариес дентина | Гипоплазия | Флюороз | Клиновидный дефект | Эрозия эмали |
| б) наличие размягченных тканей; | + | + | - | - | - | - |
| в) болезненность при зондировании дна или стенок дефекта | + | + | ± | - | ± | ± |
| Реакция на перкуссию | - | - | - | - | - | - |
| Температурная проба | + | + | ± | - | ± | ± |
| Дополнительные методы обследования | 2-6 | 2-6 | 2-6 | 2-6 | 2-6 | 2-6 |
| 1. ЭОД (мкА) | | | | | | |
| 2. Рентгенография (изменение периодонтальной щели) | - | - | - | - | - | - |
Ситуационные задачи
Задача 1. Больная пришла на прием для санации. Жалуется на боль в зубах 13, 12, 22, 23 при чистке зубов щеткой, при попадании сладкой пищи. В пришеечной области на вестибулярной поверхности выявлены дефекты неровной формы с шероховатыми краями в пределах эмали.
• Поставьте предварительный диагноз.
Задача 2. У больного на контактных поверхностях зубов 35, 36 диагностирован поверхностный кариес.
• Выберите тактику препарирования и пломбирования этих полостей: в одно или в два посещения.
• Какой пломбировочный материал используете для замещения дефектов?