Противоэпилептические средства предупреждают и снижают по частоте и интенсивности судорожные припадки и их эквиваленты при эпилепсии. Они также оказывают терапевтическое действие при мании, невропатической боли, мигрени, эссенциальном треморе, возбуждении и агрессии у больных деменцией.
Эпилепсия характеризуется не спровоцированными определенной причиной, повторяющимися (два и более) приступами судорог или прогрессирующими неврологическими нарушениями, которые коррелируют со стойкой фокальной или генерализованной эпилептической активностью на ЭЭГ.
Эпилепсия - не однородное заболевание, а множество патологических состояний. Они различаются по этиологии, патогенезу, тяжести течения, ответу на противоэпилептическую терапию и прогнозу. Известны более 40 типов эпилептических припадков, их подразделяют на парциальные (фокальные) и генерализованные (табл. 24.1). На долю парциальной эпилепсии приходится 70-85% случаев, генерализованной эпилепсии - 5-6%.
Патогенез эпилепсии обусловлен функционированием в головном мозге эпилептогенного очага. Он состоит из 103-105 нейронов, мембрана которых в межприступном периоде находится в состоянии деполяризационного сдвига вследствие активации потенциалзависимых натриевых, калиевых и кальциевых каналов. Эти нейроны спонтанно генерируют высокочастотные потенциалы действия и образуют гиперсинхронный разряд. В центре эпилептогенного очага находятся нейроны с постоянной эпилептической активностью, по периферии локализованы «дремлющие» нейроны. Их включение в импульсную активность повышает мощность гиперсинхронного разряда. Чаще всего эпи-лептогенный очаг формируется в структурах с низким порогом возбуждения - медиобазальных отделах коры больших полушарий, гиппокампе, амигдале, та-ламусе, ретикулярной формации среднего мозга.